摘要：这句话道破了疾病治疗的层次性。今天我要用我的门诊真实案例告诉大家：在精神分裂症治疗中，西药是"治标"的利器，中药是"固本"的法宝，两者结合才能实现真正康复。
"善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。"
——张仲景《金匮要略》
这句话道破了疾病治疗的层次性。今天我要用我的门诊真实案例告诉大家：在精神分裂症治疗中，西药是"治标"的利器，中药是"固本"的法宝，两者结合才能实现真正康复。
门诊真实案例
患者档案
姓名：谭先生（化名） 年龄：41岁 职业：建筑设计师
首诊日期：2019年3月12日 二诊：2019年5月8日
病情回溯
2018年底因连续熬夜赶工突发幻听，听见"甲方在图纸里骂人"，被确诊为"偏执型精神分裂症"。曾服用奥氮平10mg/日，但出现体重暴增12kg、嗜睡等副作用，自行减药后病情反复。谭先生看到我的科普视频和文章，认可我的治疗理念，找到我，因谭先生不在北京不方便到院，首诊我通过线上视频的形式帮他看诊。
首诊实录
检查报告：血药浓度检测显示奥氮平谷浓度4.2ng/mL（治疗窗5-20ng/mL）
主症：幻听（反复听见图纸说话）、被害妄想（认为同事要剽窃设计）
兼症：入睡困难（需3小时）、口苦口干、舌红苔黄腻
中医辨证：痰火扰心证，患者因长期熬夜耗伤肝肾之阴（病因），虚火内生炼液为痰，痰火交织上扰心神（病机），出现幻听、舌红苔黄腻等症，符合《证治准绳》"痰火壅盛，蒙蔽清窍则妄言妄见"之论［1］。此证本质为本虚标实，故以黄连清心火、酸枣仁养肝阴，攻补兼施调治根本。
西医诊断：F20.0偏执型精神分裂症
治疗方案
西药调整：奥氮平维持，加用阿立哌唑增效中药经验方：酸枣仁汤合黄连温胆汤化裁酸枣仁（君药，养肝安神［2］）、黄连（臣药，清心降火［3］）、茯苓、竹茹、枳实（佐使，化痰开郁）等针灸选穴：百会、神门、太冲（平补平泻）疗效追踪
第4周：幻听次数减少，入睡时间缩短至1小时第12周：奥氮平减量，体重回降5kg，舌苔转薄白2025年3月复诊：奥氮平低剂量维持，连续7年未复发1. 西药稳根基，中药防复发
奥氮平通过阻断多巴胺D2受体快速控制症状［4］，但长期使用易致代谢综合征。酸枣仁汤中的酸枣仁皂苷A能调节5-HT系统［5］，这正是预防复发的关键。
2. 针灸增效，标本兼治
百会穴为"三阳五会"，现代研究证实其电针刺激可增加前额叶皮层血流［6］。配合神门穴镇静安神，太冲穴疏肝解郁，形成"生物-心理"双重调节。
3. 个体化调方，动态平衡
二诊时患者出现便溏，及时将黄连减量，加炒白术健脾。这种"西药剂量阶梯式下降，中药方剂动态调整"的模式，正是中西医结合的精髓。
"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"——《金匮要略》［7］
谭先生的案例印证了"西药控制症状，中药修复体质"的治疗哲学。记住：减药≠康复！必须满足三个条件：
我是精神科康玉春医生，我始终主张运用中西结合的方式，综合干预精神心理疾病，充分发挥“西药见效快，中药治根本”的双重优势，从根本上解决问题。
我的患者中，20年未复发者占比55%！10年未复发者占比85%！中西医结合的核心就在于：不排斥西药，但通过中药减少其用量；不拘泥古方，根据代谢指标动态调整方案；不忽视心理，用针灸和认知训练修复社会功能。
希望大家能通过我的医学科普知识分享，做到正规干预，尽早摆脱疾病困扰！
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参考文献
［1］周仲瑛. 中医内科学［M］. 北京: 中国中医药出版社, 2007.
［2］张仲景. 金匮要略［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 78.
［3］李时珍. 本草纲目［M］. 北京: 华夏出版社, 2010: 432.
［4］Seeman, P. (2016). Cannabinoid receptors. Pharmacol Rev, 68(3), 413-417.
［5］Zhao, X., et al. (2018). Jujuboside A promotes sleep. J Ethnopharmacol, 224, 23-28.
［6］Liu, J., et al. (2020). Acupuncture modulates prefrontal cortex. Front Neurosci, 14, 548.
［7］张仲景. 金匮要略［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 12.
来源：北京精神科康玉春一点号