摘要：好事知时节，当春乃发生。备受瞩目的2025全国乳腺癌大会于4月11日至13日在京盛大举行。本次大会以“学习·吸收·创新·提高”为宗旨，汇聚国内外乳腺癌名家以及跨学科、跨行业专家，共同探讨乳腺癌诊疗的前沿进展和实践变革，并见证2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》

编者按：好事知时节，当春乃发生。备受瞩目的2025全国乳腺癌大会于4月11日至13日在京盛大举行。本次大会以“学习·吸收·创新·提高”为宗旨，汇聚国内外乳腺癌名家以及跨学科、跨行业专家，共同探讨乳腺癌诊疗的前沿进展和实践变革，并见证2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》（以下简称《CSCO BC指南》）的发布。上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授在本次大会上介绍和解读了放射治疗的指南更新要点，并在接受《肿瘤瞭望》的采访中进一步总结这些更新要点，展望即将发生的临床实践变革。

01

肿瘤瞭望：新版《CSCO乳腺癌诊疗指南》已经发布，您在本次会议上介绍了放疗部分的更新要点，能否与我们分享一下？

陈佳艺教授：每年春暖花开、草长莺飞的时节，也是我们一年一度《CSCO乳腺癌诊疗指南》更新的时刻。有关放射治疗的部分，每年也会在这个时节为大家呈现过去一年科学证据的积累，以及对临床实践影响的总结。《CSCO乳腺癌诊疗指南》的放疗更新主要集中在术后辅助放疗的章节，包括：保乳术后、（未接受新辅助治疗的）乳房切除术后、新辅助治疗和手术后的辅助放疗等三个治疗分层。主要更新体现在以下几方面。

保乳术后

今年，保乳术后辅助放疗的总体原则并未更改。在I级推荐中，对于大部分肿瘤（包括腋窝结阳性和阴性），我们仍然推荐全乳放疗，而区域淋巴结阳性的患者则需要进行区域淋巴结的放疗。较为重要的更新的是，对于腋窝淋巴结阴性（包括导管原位癌，浸润性癌且腋结阴性）的患者，以往主要通过手术病理证实（即pN0），但随着SOUND研究结果的公布，我们逐渐接受了对一些临床低危患者可以豁免腋窝淋巴结活检的观点。因此，新版指南认为cN0和pN0的腋结阴性是等同的。在疗程方面，我们仍然维持了对短程分割放疗的推荐。对于低危患者豁免术后放疗的建议也与之前的推荐保持一致，因此这一部分没有大的改变。

乳房切除术后

这一组患者与前面提到的保乳术后患者有所不同，因其基本上都是腋结阳性的高危患者。新版指南中，对于腋窝淋巴结1～3枚阳性的患者，无论是前哨淋巴结1～3枚阳性，还是前哨加上腋窝淋巴结清扫1～3枚阳性，或者是单纯腋窝淋巴结清扫1～3枚阳性，我们不再进行区分。以往，我们提到“对未行腋窝清扫的患者，需要包括未清扫但存在复发风险的腋窝”，这一表述可能比较拗口。因此，今年我们统一更新为“需要包括高危的未清扫腋窝淋巴结”。

对于前哨淋巴结活检但豁免腋窝淋巴结清扫的患者，我们在临床实践中仍然存在较大困惑。具体来说，我们不确定是否需要照射腋窝淋巴结，以及照射到何种程度。由于这一问题较难给出完全一致的推荐，我们将其统一表述为“未清扫但高危的腋窝”。实际上，这一更新与新辅助治疗后的处理方式相似。以NSABP-51研究为例，如果患者为cN1，经过新辅助化疗后变为ypN0，那么从研究摘要来看，患者可以豁免腋窝淋巴结清扫及放疗。然而，由于该研究尚未发表全文，国际指南仍然保留了对这组患者进行腋窝淋巴结照射的推荐。因此，我们也保留了这一推荐，但统一修改为“未清扫但高危的腋窝”。

注释更新

此外，今年我们在指南注解部分进行了重要更新，对相关研究进行了综述。我们将研究方案中认可的纳入标准与实际纳入标准进行了对比。例如，大多数研究的纳入标准为T1到T3期的cN0患者，但实际研究中T3期患者的比例可能只有5%左右。同时，这些研究并未明确分子分型，但HER2阳性比例也低于5%。这一更新的目的是让同行充分了解，虽然目前的推荐是所有符合这些临床分期的患者原则上都可以豁免腋窝淋巴结清扫，甚至在一定程度上豁免腋窝淋巴结放疗，但实际上真正有代表性的患者群体是腋窝淋巴结负荷非常低、T1或T2期且生物学行为良好的患者。这一更新也为未来的临床研究提供了方向。如果我们要开展下一代临床研究，更需要聚焦于那些具有相同临床病理分期，但存在更多生物学不良因素的患者，探讨这些患者是否也可以安全地接受腋窝淋巴结降阶梯治疗。

02

肿瘤瞭望：在放疗领域，您认为《CSCO乳腺癌诊疗指南》的更新将对临床实践带来怎样的深刻影响？

陈佳艺教授：《CSCO乳腺癌诊疗指南》的持续更新，旨在为所有同行的临床实践提供参考。近年来，该指南的更新推动了更多单位开展短程放疗。目前，中等分割放疗的三周方案已基本成为标准治疗。回顾今年刚刚结束的St. Gallen会议，与会者对中等分割放疗进行了深入探讨。EORTC 22922/10925研究的主要研究者Philip M Poortmans教授指出：“5周放疗方案已成为历史。”因此，在临床实践和指南中，我们需要充分体现出这种与时俱进的理念。目前，没有必要再重复进行3周与5周放疗方案的等效性研究。然而，在一些特殊场景，例如含有假体植入物的患者中，这一问题的探讨可能仍具有一定价值。

此外，另一个对临床实践的改变是，越来越多的单位已经开展了质子治疗，或者即将开展质子治疗。如何将这种高精尖技术应用于最有可能从中获益的患者，是一个非常重要的问题。对于这些高端且高价的新技术，合理配置医疗资源，以实现患者最大程度的获益，是非常有帮助的。我认为这是今年指南更新对临床实践带来的主要改变之一。

陈佳艺 教授

主任医师，博士生导师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科主任

上海医学会肿瘤放射治疗专委会候任主委

中国抗癌协会整合乳腺癌委员会副主委

中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会副主委

CSCO神经肿瘤专委会副主委

CSCO乳腺癌专委会常委

CSCO肿瘤放射治疗专委会常委

以第一作者或通信作者在国内权威，核心和SCI杂志上发表论文90余篇。先后承担三项国家自然基金面上项目，两项科技部重大专项课题子课题，多项上海申康医院发展中心“三年行动计划”，上海市科委科技支撑项目和上海市科委自然基金等多项研究。首套自主研发同步质子治疗系统临床试验主要研究者。曾获“上海市三八红旗手”，第六届国之名医“卓越建树奖”。

来源：肿瘤瞭望