摘要：建立健全现代医院管理制度是提升医院管理水平、保障医疗服务质量、推动医疗卫生事业发展的关键环节。三级甲等中医医院作为中医医疗体系的核心力量，肩负着传承和发展中医药文化、提供优质中医医疗服务的重任。探索其建立健全现代医院管理制度的有效路径，对于促进中医药事业的繁荣
□胡翠娥（湖南中医药大学第一附属医院党政办公室主任）
建立健全现代医院管理制度是提升医院管理水平、保障医疗服务质量、推动医疗卫生事业发展的关键环节。三级甲等中医医院作为中医医疗体系的核心力量，肩负着传承和发展中医药文化、提供优质中医医疗服务的重任。探索其建立健全现代医院管理制度的有效路径，对于促进中医药事业的繁荣具有重要的现实意义。湖南中医药大学第一附属医院自2018年入选国家卫生健康委建立健全现代医院管理制度试点医院以来，积极开展实践探索，积累了丰富经验，也面临一些挑战，为行业提供了典型案例参考。
一、建立健全现代医院管理制度的实践探索
完善医院章程与制度体系。医院将章程制定视为现代医院管理制度建设的基石，严格遵循相关政策要求推进章程制定工作。2018年3月组建章程起草小组，于2021年1月正式印发《医院章程》。章程涵盖医院功能定位、治理体系、运行管理等多方面内容，为医院发展提供了根本遵循。以章程为引领，医院全面梳理和完善内部制度。2023年，对2012-2022年发布的规范性文件进行审查，废除30份，修订111份，新立76份；2024年修订议事规则、财务管理、教学管理、药事管理等各类制度共56项，新制定中药类《采购管理细则》《党风廉政建设考评方案》等制度43项，使制度体系更加规范统一、科学高效。
加强党的领导与优化决策机制。在章程中明确党委主要职责，强化党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，确保医院发展始终符合党的卫生健康工作方针；建立健全议事决策与监督机制，完善党委会议事规则、院长办公会议事规则等20余项制度，充分发挥专家治院作用，通过专业委员会参与医院管理决策，保障决策的科学性、民主性和依法性，同时强化制约监督，规范医院权力运行；推进基层党组织建设，优化党支部设置，将支部建在学科、专科、专业上，充分发挥党支部的政治核心作用和保障监督作用，从科室层面建立内设机构党支部参与的核心管理组，明确党支部参与科室业务发展、人才引培、薪酬分配等重大事项决策机制，实现党建工作与业务工作同步推进、深度融合；打造“四强四促四融合”党建模式，实施“双带头人”培育工程，成立医院分党校及校务委员会，开展“一组织一品牌”“一支部一特色”活动，将党建工作与业务工作紧密结合，以党建促业务发展，提升医院整体实力。2024年，获评全国公立医院党建示范医院、全国卫生健康系统先进集体，湖南省公立医院高质量发展示范性医院、湖南省教育系统先进基层党组织。
深化内涵建设提升管理质效。健全医疗质量安全管理制度和院科两级质控体系，将多项质量指标纳入考核体系，与科室绩效挂钩，通过大查房、危急值报告制度、常设总住院医师制度等举措，有效保障医疗质量和患者安全；实施精细财务管理，设立总会计师制度，修订完善多项财务管理制度，成立价格管理委员会，推行全面预算管理，细化预算到科室和项目，建立资金管控平台，实时监控经费使用，强化专项资金管理，提升医院财务管理水平；加强药品耗材全过程管理，规范诊疗行为，对高值耗材实行严格采购管理和临床使用点评，对植入性材料进行全程溯源，确保用药和耗材安全合理；探索“后勤一站式”服务模式，推进后勤服务社会化，将安保、膳食、物业、门诊楼中央空调运行、污水处理站等进行社会托管，成立后勤“一站式”综合服务群，有效节约运营成本，改善患者就医体验。
推进人事改革激发员工活力。修订《绩效管理实施方案》，建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，合理核定薪酬总量和结构，动态调整薪酬水平，争取多种薪酬激励政策，完善绩效考核与评价方案，充分调动员工积极性；深化组织机构改革，优化调整机构设置和干部职数，定编定岗，完善岗位管理制度，根据人才培养、学科发展需要合理确定岗位总量和结构比例，竞聘上岗，建立动态管理机制，拓宽人才职业发展通道，解决高层次人才后顾之忧，实现人力资源的科学配置。
强化内部监管确保廉洁行医。落实全面从严治党主体责任，党委、纪委、领导班子成员及职能监管部门协同联动，形成全方位内部监督管理格局，引进第三方开展风险评估和内部控制体系建设，为医院管理提供风险防控依据；持续深化廉政风险防控体系建设，梳理各级风险点并制定整改措施，推进监督关口前移，实现监督方式转变，确保医院运行廉洁规范；加强工程审计，对重大投资项目实行内审与外审结合，第三方全过程跟踪审计，严格把控工程质量等关键环节，从源头上控制工程造价，提高投资效益；畅通社会监督渠道，开展多种专项整治活动，严厉打击医药购销领域违纪违法问题，规范医疗行为，保障医疗安全质量，维护医院良好形象。
加强文化建设塑造医院品牌。以“天地人和，止于至善”的医院精神、“继承创新、术精德仁”的院训等为核心，提升员工思政素质和道德素养，凝聚医院发展的精神动力；策划制作系列宣传片，倡导中医健康生活理念，“信中医、用中医、爱中医”“绿色中医、健康中国”等广告语深入人心，成为医院文化标签，其中“信中医、用中医、爱中医”还被写入国家中医药发展战略规划纲要，提升了医院的知名度和影响力；借助多种宣传渠道，开展新闻科普宣传，提高医院社会关注度和美誉度。医院微信公众号综合影响力稳居全国中医医院前六强，通过文化传播引导患者就医选择；制定清廉医院建设实施方案，健全医德医风考核制度，连续多年获评党风廉政建设优秀单位。
推动分级诊疗促进资源共享。2014年组建“湘中医”医疗联盟，以多种形式促进优质资源下沉，目前联盟已发展20个专科联盟和1个专病联盟，成员单位达243家，覆盖全省14个市州，服务人口超5000万，有效提升了基层医疗机构的服务能力；积极探索紧密型医联体合作模式，推动县级中医医院挂牌，打造区域医疗服务平台，融入粤港澳大湾区建设。2022年区域内基层医疗机构上转病人3603人次，医院下转病人712人次，促进了医疗资源的合理流动和有效利用。2024年成立“湘中医”医疗联盟社区联盟，与14家社区卫生服务中心、120家社区卫生服务站、10家中医馆等建立医联体合作，将优质医疗服务送到群众家门口。
优化服务模式提升患者体验。2018年创立国际医疗部，整合医院优势资源，引进国际先进管理和服务理念，为国内外患者提供高端医疗服务，满足多元化医疗需求；2020年，上线智慧云医院平台，实现多种线上服务功能，构建线上线下融合的医疗服务模式，2022年持续优化患者移动服务平台，方便患者缴费，提升就医便捷性，2024年完善互联网医院功能模块，CT、核磁共振、超声、X线等常规检查项目均可通过互联网医院预约，目前全院近500位医生在互联网医院接诊；推进多个国际医疗科研合作项目，为共建“一带一路”国家民众提供中医药服务，获批国家中医药特色服务出口基地，制定建设方案，整合资源开展国际医疗服务创新，开展远程医疗服务，2022年会诊60人次，远程咨询200余人次，推动中医药走向世界。
二、建立健全现代医院管理制度过程中面临的问题
财政支持不足制约发展。公立中医医院发展面临财政投入不足的问题，近三年湖南中医药大学第一附属医院获得的财政拨款收入仅占医院年总收入的5.71%。同时，医疗服务项目和价格调整滞后，医保政策对中医医院的倾斜力度不够，部分中医特色治疗项目和中医制剂未纳入医保支付范围，限制了中医医疗服务项目的拓展和中医药学术思想、诊疗技术的传承创新。
人事制度改革困难重重。医院人员基数大，正式编制少，离退休职工多，给统一的人事改革带来巨大挑战。“三定”工作推进艰难，人员引进职责分配不均衡，人事管理缺乏有效监督措施，导致工作任务分配不均、忙闲不一，并且薪酬体系报酬方式单一，员工福利缺乏弹性，难以充分调动员工的工作积极性。
DRG付费改革适应性难题。中医医院诊疗手段以传统中药及中医内治、外治为主，在DRG支付方式改革中面临诸多问题，影响中医特色体现和费用合理性；中医医院病历书写和疾病编码规则特殊，慢性病、并发症多，编码错误易影响DRG入组和医保基金支付；住院患者基础疾病多、病情重、住院时间长、医疗资源消耗大，给DRG控费及绩效带来巨大压力，不利于激发医务人员提供中医诊疗服务的积极性。
医疗服务环境亟待改善。医院占地面积小，人流量大，医疗业务用房严重不足，门诊楼超负荷运转，如医院门诊楼自2001年投入使用以来，门诊日均人次从最初的500-600人次增长到现今的5000-6000人次，十月高峰期达6900人次，远远超出设计承载能力。此外，医院地处繁华地段，车流量大，车位少，交通拥堵，严重影响患者就医体验，停车难和周边道路拥堵问题依然突出。
三、完善现代医院管理制度的对策建议
深入推进理论学习，强化党建引领。多角度、多渠道引导党员干部加强理论学习，实施“提神醒脑”“固本培元”“强筋壮骨”“舒经活络”“扶正祛邪”，打造具有特色的党建标杆院系，争创全国百家党建示范医院，以党建引领医院高质量发展。
加强清廉医院建设，规范医疗行为。持续加强党员干部和职工的教育引导，开展党风廉政警示教育，增强反腐倡廉自觉性。推进廉洁从业和党风廉政建设风险防范管理工作规范化、系统化，开展安全与行风建设管理年活动，落实问题整改，全面治理行风问题，加强医疗安全质量监督，规范医疗服务行为。
提升医疗服务能力，促进学科发展。加强重点专科学科建设，争取牵头制定2-3项优势病种诊疗国家标准。推广多学科诊疗模式，制定疑难疾病中西医结合治疗方案和专家共识。强化国家疫病防治医疗队建设，提升应急救治能力。建成智慧护理系统，提高护理信息化水平。推进合理用药，加强药事管理，引进智能药事系统，提升药事服务能力。培育科研制剂，推动自制药向新药转化并在医联体医院内调剂使用，促进医院学科发展和医疗服务能力提升。
深化教研协同发展，培养优秀人才。加快中医药特色生物样本库和重点病种数据库建设，加强产学研合作，孵化和转化研究成果。完善科研平台建设，打造协作攻关和成果推广平台，提升医院科研影响力。重视教学工作，加强课程建设，改革教学内容和方法，改善实践教学条件，加强学生思想政治教育和日常管理，确保学生心理健康调查率和就业指导，为中医药事业培养高素质人才。
持续推进内部管理，优化资源配置。深入推进“三定”工作，根据医院各部门职责、业务量等实际情况，优化编制、岗位和人员配置，建立科学合理的选人用人机制，实现人员能上能下、能进能出、能增能减。将DRG工作与国家三级公立中医医院绩效考核相结合，掌握医保结算规则，加强绩效考核清单化管理，强化考核结果运用，充分调动员工积极性，提升医院整体管理水平。
建立健全现代医院管理制度是三级甲等中医医院实现高质量发展的必由之路。湖南中医药大学第一附属医院在试点过程中，通过完善章程制度、加强党的领导、深化内涵建设、推进人事改革等一系列举措，在医院管理、医疗服务、学科建设等方面取得了显著成效，但也面临着财政支持、人事制度、医保支付、服务环境等方面的问题。通过采取针对性的对策，持续加强清廉建设、提升服务能力、深化教研协同发展和内部管理改革，有望进一步完善现代医院管理制度，提升医院综合实力，为中医药事业的发展提供有力支撑，也为其他三级甲等中医医院提供有益的借鉴和参考，共同推动我国中医药事业的繁荣发展。
来源：红网一点号