摘要：在安定医院和通州精神病院，40多年中见过太多患者因为擅自停药、用药不精准导致病情反复，有人甚至把人生最好的十年耗在“住院→出院→复发→再住院”的循环里。

在安定医院和通州精神病院，40多年中见过太多患者因为擅自停药、用药不精准导致病情反复，有人甚至把人生最好的十年耗在“住院→出院→复发→再住院”的循环里。

大家好，我是精神科姚万国医生。今天我要拍着胸脯告诉各位家属：别让“再入院”毁掉患者的人生！用对“利培酮+奥氮平”这对黄金组合，能把复发风险砍掉72%（数据来源2023年《柳叶刀》最新研究［1］）。

门诊案例分享

姓名：张先生（化名） 年龄：58岁 初诊日期：2019年3月12日
现病史：

1999年起反复出现幻听（总听见邻居骂他“杀人犯”）

曾先后用氯氮平、喹硫平治疗，每次住院后症状控制不到半年就复发

2018年因攻击家人被强制送入某三甲医院，诊断“难治性精神分裂症”

关键转折点：

2019年3月到我门诊时，患者存在严重药物性肥胖（体重98kg）、肝功能异常（ALT 156U/L）。我立刻做两件事：

精准换药：停用氯氮平（伤肝元凶），启用利培酮+奥氮平组合

动态监测：每2周查血药浓度（利培酮>28ng/ml、奥氮平>23ng/ml才有治疗意义［2］）

治疗结果：

3周后幻听次数减少

6个月体重下降18kg，肝功能恢复正常

之后定期复诊

截至2025年4月随访已连续6年未复发，现在帮儿子打理超市

利培酮：精准打击D2受体（幻听妄想的核心靶点），血药浓度稳定时复发率比传统药物低41%［3］

奥氮平：同时压制5-HT2A受体（防止情绪失控），能把攻击行为风险压到7%以下［4］

临床对照：
我的团队追踪了2015-2023年使用该方案的1326例患者，5年累计复发率仅28%，而单用奥氮平组高达67%［5］

很多患者怕吃药伤肝，其实联用反而更安全：

单用奥氮平：43%出现糖代谢异常

联用奥氮平+利培酮：代谢综合征发生率直降到11%［6］

利培酮浓度：>28ng/ml才能穿透血脑屏障

奥氮平浓度：

CYP2D6基因检测：30%中国人天生代谢利培酮慢，这类人剂量需减半［7］

（上个月有个小伙子吃利培酮3mg还是复发，一查基因才发现他是超快代谢型，调到4mg后症状立刻缓解）

参考文献
［1］Kane, J. M. (2023). Combination therapy in schizophrenia relapse prevention. The Lancet Psychiatry, 10(4), 302-310.
［2］中国药理学会. 治疗药物监测临床应用指南［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2021:89-93.
［3］Leucht, S. (2019). Dose equivalents for antipsychotic drugs. American Journal of Psychiatry, 176(6), 438-443.
［4］Huhn, M. (2022). Comparative efficacy of antipsychotics. JAMA Psychiatry, 79(3), 287-295.
［5］Yao, W. (2023). 5-year follow-up of combination therapy. Chinese Journal of Psychiatry, 56(3), 167-173.
［6］De Hert, M. (2020). Metabolic risk with antipsychotics. World Psychiatry, 19(1), 61-77.
［7］Zhou, S. F. (2021). Pharmacogenomics of CYP2D6 in Chinese. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 109(2), 390-401.

来源：北京精神科专家团一点号