摘要：后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定的重要结构。PCL的主要功能是在膝关节屈曲时抵抗胫骨后移，它是防止胫骨外旋和膝关节过度内翻或外翻稳定器之一。

后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定的重要结构。PCL的主要功能是在膝关节屈曲时抵抗胫骨后移，它是防止胫骨外旋和膝关节过度内翻或外翻稳定器之一。

有研究表明PCL是胫骨后移的主要约束，最近的研究指出当屈曲角度大于30°时，PCL是对胫骨后平移的主要约束。

当屈角小于30°时，PCL对胫后平移有次要的抑制作用，后外侧复合体是对胫骨后平移的主要约束。

PCL由两束组成，较大的前外侧束(ALB)和较小的后内侧束(PMB)，两束最容易在股骨位置识别。

然而，ALB与PMB在胫骨附着点面积较小，束更紧密，很难分离，且前外侧束较粗，在屈膝时紧张，在伸膝时松弛;后内侧束较细，伸膝时紧张，屈膝时松弛。

有研究发现，PCL是一条由许多小纤维组织组成的扭曲丝带(twistedribbon)而不是分开的两束。

随着人们对后交叉韧带功能学进一步深入研究，得出的观点是其两束应该是在膝关节屈伸过程中协同发挥作用的“功能束”。

在前外侧束与后内侧束前后位置，分别存在着前板股韧带和后板股韧带，它们恰如“夹钳”一般，稳稳地固定着PCL。

PCL与其他相关的解剖结构协同作用，在膝关节正常活动过程中有效地制约了胫骨过度后向移动，从而避免了膝关节过度伸展、侧向移位以及异常旋转的发生。

相较于前交叉韧带（ACL），PCL更粗壮，且位于更深的解剖位置，因此较于ACL损伤率低。

近年来随着私家车等交通工具的普及与更加危险刺激的体育项目逐渐被更多人追捧，PCL的损伤率也呈现出逐年上升的趋势。

据相关文献报道，在膝关节损伤的患者中，PCL损伤所占比例介于1%至44%之间，其中，交通事故是造成PCL损伤的次要原因，约占25%，而运动损伤则是最主要原因，约占60%。

有研究指出30至50岁的男性是PCL损伤的高发人群，男性患者发生PCL损伤的概率较女性更大，约为5.3:1。

PCL损伤后，患者可能会出现一系列症状，包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限以及皮下淤血斑等。

在受伤时，有些患者甚至能听到韧带断裂的声音，并伴有膝关节内部的撕裂感。然而，对于轻度损伤且未累及其他部位的情况，有时症状并不明显。

但如果继续活动，可能会导致膝关节出现轻度至重度的肿胀、疼痛，以及行走困难等症状。关于PCL损伤患者长期预后的研究是相对匮乏的。

在以人群为基础的PCL撕裂患者样本研究中发现，男性PCL损伤的发生率高于女性，这与之前的报告相符。

此外，PCL损伤的患者发生继发性半月板撕裂、关节炎和行全膝关节置换术（TKR）的概率均显著高于无PCL撕裂的匹配受试者。

后交叉韧带损伤的治疗策略在骨科领域现有的研究中仍然存在分歧。

有文献指出，PCL在受损后展现出一定的自我修复潜能，对于轻度的单纯PCL损伤可采取保守治疗措施，特别是利用专门设计的支具进行有效固定，这种方法已被证实有效。

多数情况下，当发生骨撕脱性骨折并伴有PCL损伤，或者PCL损伤保守治疗失败时，外科医生会考虑手术介入。

有些学者指出，若PCL损伤合并多发韧带损伤、膝关节后向松弛超过III度，或单纯PCL损伤伴有慢性不稳定症状，推荐进行后交叉韧带重建（PCLR）。

尽管如此，对于大多数单纯性PCL损伤的最佳治疗选择，目前的研究尚未形成统一意见。

非手术治疗的支持者强调PCL具有良好的自我修复能力，并认为通过专业且恰当的康复计划，患者可以获得良好的治疗效果。

近年来，单纯性PCL损伤的手术方法经历了转变，这主要归因于几个因素。

首先，随着研究的深入，人们对PCL的解剖学和生物力学的了解有了显著的提高，为后交叉韧带重建等技术提供了理论基础。

其次，核磁共振成像(MRI)的广泛使用提高了韧带损伤的检测能力。

再者，外科手术技术的进步以及辅助手术器械的改进，使得外科医生能够更好地应对PCLR过程中的技术挑战。

有研究表明非手术治疗的结果不如之前预期。然而，目前仍缺乏高质量的证据来证明这种治疗策略的转变是合理的。

从长期角度来看，这两种治疗方法的风险与益处仍存在不确定性。随着关节镜技术的不断进步，后交叉韧带重建手术从开放手术转变为膝关节镜下微创手术方式。

膝关节镜下的手术方式减小了切口范围且提供了更清晰的视野，避免了术野暴露不足产生得扩大切口等问题。

目前PCLR术中使用的移植物材料主要来源于自体肌腱、同种异体肌腱以及人工材料合成的人工韧带。

自体肌腱的来源多样，目前主要来源于腘绳肌腱（包括半腱肌和股薄肌）、骨-髌腱-骨以及股四头肌腱等，而同种异体肌腱因获取难度及免疫排斥反应逐渐被淘汰。

而人工韧带较为昂贵，主要用PCL合并多发韧带损伤或者部分老年患者中。近年来，自体腘绳肌腱移植在PCL重建中的应用逐渐增多。

采用半腱肌腱和股薄肌腱编织而成的腘绳肌腱移植物展现出比传统的骨-髌腱-骨复合体更高的机械强度。

与髌骨肌腱移植相比，腘绳肌腱移植技术提供了更优越的初始固定强度，使其更适合于加速康复方案。

鉴于组织的可获得性和手术操作的简便性，对于孤立的PCL断裂患者，采用自体腘绳肌腱移植物进行关节镜下的重建手术已成为一种可行选择。

目前后交叉韧带重建术主要术式为经胫骨隧道（transtibial）技术和胫骨端镶嵌（tibialinlay）技术。经胫骨隧道技术是一种通过在胫骨近端创建隧道，将移植物固定于胫骨隧道内的方法。

这项技术具有可在全关节镜下实施，手术创伤相对较小的优点。但是移植物在胫骨隧道与关节腔的交界处经历一个急剧的角度变化，这个拐角区域较为尖锐，同时会对交界处的移植物施加高度集中的应力。

在术后活动的过程中，移植物会在这个角度变化处反复遭受摩擦，因此会产生移植物变细、不可逆的延长膝关节后向松弛，甚至可能导致手术失败的不利影响。

这种现象被称为“杀伤角（killerturn）”效应。因此，胫骨隧道位置是PCLR需要考虑的关键因素之一，较小的胫骨隧道角度会导致较大的“杀伤角”效应发生率。

PCLR经胫骨隧道技术根据是否重建PCL的双束结构分为单束重建与双束重建两种。单束重建通常选择更为粗大的ALB进行重建，参考ALB在股骨和胫骨的附着点建立隧道。

一些PCL相关的生物力学研究指出，ALB和PMB具有共显性的特征，仅重建ALB可能无法达到原有PCL的全部功能，双束重建较于单束重建或许能更接近原本PCL的状态。

双束重建PCL需要在股骨侧分别钻取较大的前外侧隧道以及较小的后内侧隧道，胫骨侧与单束重建相同，只钻取一个胫骨隧道。

目前单束重建与双束重建的临床效果是否具有差异仍存在争议，但多数研究报道双束重建在生物力学和临床结果上表现更好。

膝关节骨关节炎（KOA）包括胫股关节骨关节炎（TFJOA）以及髌股关节骨关节炎（PFJOA）。

关于后交叉韧带损伤后膝骨关节炎的研究大多聚焦于胫股关节骨关节炎的发展情况，而对髌股关节骨关节炎的研究相对较少。

髌股关节骨关节炎在X线上表现为髌骨或股骨滑车槽的骨赘、关节软骨的硬化，以及关节间隙的狭窄。

当后交叉韧带受损后，胫骨平台会发生后移，导致髌股关节间隙减小，进而可能引发髌股关节骨关节炎。

这种骨关节炎是后交叉韧带损伤后膝关节症状的一个重要来源，其典型症状包括膝关节前侧及髌骨周围区域的疼痛、肿胀，以及患者活动受限，例如难以蹲下起立、上下楼梯困难、从坐姿起立困难等。

与老年骨性关节炎人群相比，早期发作的骨性关节炎所导致的疼痛和关节功能受限，对年轻人的日常生活构成了一个很大的挑战。

以往文献报道，单束重建PCL可以在短期随访中保持较良好的临床效果，但无论采用何种手术技术，目前的方法都无法将膝关节稳定恢复到原来的状态。

PCLR术后的移植物可能逐渐会被拉长从而导致其维持膝关节后向稳定的功能减弱甚至失效，进而引起髌骨关节间隙狭窄，膝关节软骨损伤。

由于后交叉韧带损伤的患者数量相对较少，且目前骨科领域对于后交叉韧带损伤的治疗方案仍存在争议，因此关于PCLR术后膝关节退行性改变的研究结果并不一致。

一些前交叉韧带重建术后的长期随访表明，前交叉韧带重建术并不能延缓前交叉韧带损伤后膝骨关节炎发生、发展的趋势，甚至会加重膝骨关节炎的程度。

来源：Mr王医学科普