摘要：随着中国社会老龄化的步伐加快，老年人群体的健康问题日益凸显。高血压作为一种常见慢性疾病，在临床治疗中面临着许多挑战，特别是在面对身体较为虚弱的老年患者时，如何平衡血压控制的效果与安全性，成为我们关注的焦点。

*仅供医学专业人士阅读参考

无论虚弱程度如何，所有患者都能从强化血压控制中获得相似的益处。

整理：薄荷

随着中国社会老龄化的步伐加快，老年人群体的健康问题日益凸显。高血压作为一种常见慢性疾病，在临床治疗中面临着许多挑战，特别是在面对身体较为虚弱的老年患者时，如何平衡血压控制的效果与安全性，成为我们关注的焦点。

在第74届美国心脏病学会科学（ACC）年会上，中国医学科学院阜外医院李静教授团队就“强化血压控制对各种衰弱状态患者的均质影响：ESPRIT试验的事后分析”这一主题进行了分享，本文将摘取精华部分供读者参考。

主要心血管事件发生率与虚弱程度呈正相关？

由于现有的指南尚未为中度到重度虚弱的老年高血压患者设定具体的血压数值目标，因此对于这一类患者，强化血压控制的风险和益处仍存在不确定性。为了进一步探索强化血压控制在不同虚弱程度患者中的有效性和安全性，团队利用了ESPRIT试验[1]的数据进行研究。

该试验涵盖了超过11000名具有高心血管风险的高血压患者；

随机分配到强化治疗组（收缩压目标低于120毫米汞柱）或标准治疗组（收缩压目标低于140毫米汞柱）；

随访3.4年。

ESPRIT试验结果表明，与将收缩压目标设定为低于140毫米汞柱相比将收缩压目标设定为低于120毫米汞柱，可以预防主要心血管事件或死亡。

该试验的研究终点是一个包括心肌梗死、心力衰竭、中风或心血管疾病死亡等主要心血管事件、全因死亡率以及其他相关指标的复合终点。因此，他们依据Rockwood累积缺陷方法构建了虚弱指数，该指数包含30个项目，这些项目涵盖了EQ-5D问卷、病史、生活方式问卷、实验室检查、体格检查和认知筛查测试等多个方面，其中大多数项目与HYVET、ESPRIT或ADVANCE试验中使用的相同。在总共超过5000名参与者中，有超过3000名被归入虚弱组，且在严重虚弱组中，主要心血管事件发生率远高于其他两组（图1）。

图1 虚弱程度与心血管 事件发生率 的统计 （ 来源于 讲课 课件 ）

强化血压控制效果与虚弱程度无关

➤ 1.在标准治疗组中，目标血压达标率随时间变化；强化治疗组中，不同虚弱程度患者达标率相似。随访中，各虚弱程度患者最终收缩压水平接近，表明强化血压控制虽目标不同，但实际效果趋同（图2）。

图2 不同组别在标准治疗下，达到血压目标的比例随时间的变化情况（来源于讲课课件）

➤ 2.在强化血压控制的实际效果方面，研究发现在不同虚弱程度的患者中，强化血压控制对于预防主要心血管事件或死亡方面的作用并无显著差异（图3）。

图3 标准治疗与强化治疗对心血管事件及肾脏结局影响（来源于讲课课件）

➤ 3.在对虚弱程度与复合终点之间的交互作用进行分析时，结果显示并没有统计学上的显著差异。进一步按虚弱程度分层的分析也表明，绝对风险降低在不同组别之间并没有显著差异。

➤ 4.在安全性方面：

主要心血管事件的总数非常少，两组之间整体上没有显著差异，但跌倒这一安全性事件在两组之间存在一定的差异。

对于严重虚弱的患者，在肾脏结局方面，终末期肾病的数量非常罕见，也没有显著差异。

这些结果表明，在强化血压控制的过程中，虽然安全性事件的整体发生率较低，但在一些特定的安全性指标上，如跌倒，仍需关注不同虚弱程度患者之间的差异，以更好地保障患者的治疗安全。

强化血压控制，虚弱患者的福音

最后，教授总结到，尽管研究取得了一些有意义的结果，但也存在一些局限性。首先，这是一项事后分析，其本质决定了这些发现是假设生成的，而不是真正的因果关系。这提示我们不能仅依据这些结果就断定强化血压控制与患者获益之间存在直接的因果联系，还需要通过更多的前瞻性研究来进一步验证。但是，值得一提的，该分析结果与SPRINT试验的主要结果一致，并与其他相关研究相呼应，这在一定程度上增强了分析结果的可信度。

其次，由于安全性结果的数量有限，两组之间的显著差异可能是由于偶然误差导致的。这提示我们在对安全性结果进行解读时需要更加谨慎，不能过度解读有限数据所表现出的差异。尽管存在这些局限性，但研究仍然具有重要的意义。

综上所述，无论虚弱程度如何，所有患者都能从强化血压控制中获得相似的益处。尤其是严重虚弱的患者，强化血压控制可以有效预防心血管事件的发生。这一发现为临床实践中针对具有高心血管风险的高血压患者采用“建议将收缩压目标设定在低于120毫米汞柱”的强化血压控制策略提供了有力的支持。未来，期待更多的研究能够进一步完善这一领域的证据体系，为高血压患者的个体化治疗提供更加精准的指导。

参考文献：

[1]Liu J, Li Y, Ge J, Yan X, Zhang H, Zheng X, Lu J, Li X, Gao Y, Lei L, Liu J, Li J; ESPRIT Collaborative Group. Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial. Lancet. 2024 Jul 20;404(10449):245-255.

责任编辑：银子

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

来源：好艾健康群