摘要：33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心呕吐，查：血压190/120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。下述生化异常不应出现的是

今日“肾”思

男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心呕吐，查：血压190/120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。下述生化异常不应出现的是

A. 高血钾

B. 低血钙

C. 低血钠

D. 低血磷

E. 酸中毒

正确答案：D

该患者有长期蛋白尿病史，未进行检查和治疗，近期出现恶心呕吐、血压升高、轻度浮肿以及血肌酐升高，B超显示双肾缩小，初步诊断为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭患者常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。首先，从酸碱平衡方面来看，由于肾小管分泌H*障碍或HCO3重吸收能力下降、酸性代谢产物排泄障碍，会导致代谢性酸中毒（E对）。其次，在水钠代谢方面，因为肾脏排泄功能下降，水、钠潴留，从而引起稀释性低血钠（C对）。然后，关于钾离子代谢，由于肾脏功能减退，肾小球滤过率降低，肾脏排钾能力下降，所以易出现高血钾（A对）。接着，在钙磷代谢方面，钙方面是由于钙摄入不足、活性维生素D缺乏、代谢性酸中毒等因素，导致钙缺乏，钙缺乏明显时出现低血钙（B对）；而磷方面，由于肾小球滤过率下降、尿磷排出减少，慢性肾病患者往往会出现高血磷，所以低血磷并不常见于慢性肾衰竭患者，故（D错，为本题正确答案）。综上所述，在慢性肾衰竭患者中，高血钾、低血钙、低血钠、代谢性酸中毒以及高血磷是常见的电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调情况，而低血磷不符合慢性肾衰竭患者的常见表现。

注意： 以上答案仅供参考，具体诊疗方案需根据患者病情由医生制定。

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来源：医脉通肾内频道一点号1