摘要：2018年，家住北京的王女士47岁，是一所公立中学的语文老师。教龄二十多年，常年带毕业班，作息紊乱几乎成了常态。她习惯晚饭后继续备课到深夜，一边批作业一边喝咖啡提神，常常一坐就是三四个小时。因为怕上火，她改吃无碘盐已多年，几乎不碰碘含量正常的食物，却又在听说“

2018年，家住北京的王女士47岁，是一所公立中学的语文老师。教龄二十多年，常年带毕业班，作息紊乱几乎成了常态。她习惯晚饭后继续备课到深夜，一边批作业一边喝咖啡提神，常常一坐就是三四个小时。因为怕上火，她改吃无碘盐已多年，几乎不碰碘含量正常的食物，却又在听说“缺碘也不好”，1年前开始频繁进补海带、紫菜汤，毫无节制。但渐渐地，她感到自己的喉咙发生了点问题。

2018年5月6日上午，王女士正给学生们上课时，讲着讲着，忽然感到喉咙里卡了什么，横在气管和食道之间，顶着她的吞咽动作，王女士下意识咽了一口口水，却像吞进了一小块棉花，黏黏的，滑不下去，以为是说话时间太长的原因，王女士停止了讲课，拿过水杯喝了口水，情况确实缓解了不少，她也就没太当回事。

但到6月1日在学校食堂中午吃饭时，王女士细嚼慢咽，把米饭嚼碎了往下咽，却像是咽石子似的，喉咙传来钝钝的痛感，于是伸手拿过汤喝下，但当汤经过喉咙流入食道，却也让感觉到咽喉深处隐约发热，像小面积破皮后的刺痛感，手捂住胸口闷声咳了两声，喉咙里的异物感却更加强烈，并且刚好卡在她最常用力发音的位置。

在下午上课前，王女士吃了润喉片润嗓，不过作用不大，王女士稍用点力大声讲课，喉咙里一阵阵刺痛，声音也越来越嘶哑。拿过水杯喝水试图缓解，却连喝水都被呛到，呛到她止不住的剧烈咳嗽，却怎么也咳不出喉咙里的异物，反而感到咽喉被堵住了，气只能进一小半，胸口越来越闷，王女士一手撑着讲台，一手捂着胸口，试图用力的吸气，喉头却越发紧，仿佛气流经过那里时，会被谁悄悄捏了一把，让她连“呼”都发不出完整的音节。

王女士再次伸手摸向喉咙，摸到了一个硬块，准备离堂去医务室看看，但才走到门口，呼吸因堵塞而变得更加困难，王女士试图通过咳嗽让氧气流进去，却是咳出了粉红色泡泡，视线都变得模糊，王女士又站了原地闭了闭眼，情况并没有好转，只觉得脑袋强烈眩晕，身体也跟着摇摇晃晃，伸手扶住门框想要稳住身体，但连手部都失去了力量，一头栽了下去。

学生急忙起身朝她走过去，看到她身体抽搐，脑袋上都是冷汗，而面色煞白，嘴唇发紫，呼吸深浅，发不出任何声音。好在学生聪明伶俐，意识到她情况的不对，从她的包里翻出了手机拨打了急救电话，又联系了隔壁班的老师。

经甲状腺彩超检查显示：右侧甲状腺中下叶可见一枚低回声结节，大小约1.1 × 0.8 × 0.7 cm，边界清晰，形态基本规则，内部回声不均匀，可见点状强回声影，部分区域呈微钙化，纵横比＜1，CDFI示结节内血流信号较少。左侧甲状腺结构尚规整，峡部厚约3mm。根据中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）评分，该甲状腺结节评估为TI-RADS 4a类，提示低度恶性风险（5%-10%）。

医生向王女士解释道：“你的甲状腺结节，可能与你长期作息紊乱、高压力状态以及不规律的碘摄入有关。而且你又有吃无碘盐又补海带的习惯，这种波动加重了甲状腺负担。”又叮嘱道：“暂时可以不急于手术，但要及时调整饮食结果，保持饮食碘摄入均衡，避免刺激性饮食，同时注意情绪与休息，防止结节进一步发展。”

回去后，王女士并调整了生活习惯，不再带毕业班，并将晚上的备课时间控制在10点前，尽量保证八小时睡眠。饮食方面，她停止了无碘盐的长期使用，改为适量使用普通碘盐，减少海带、紫菜等高碘食物的频率，三餐尽量清淡、规律。为缓解焦虑，王女士开始每天坚持游泳,并减少了浓茶摄入，改喝温水。

她还开始记录每日心情与体感，学会把“累”和“紧张”写下来，不再闷着。两个月后复诊，彩超显示结节略有缩小，边界更清晰，内部结构趋于均匀，医生评价为“恢复情况良好”。王女士长舒一口气，第一次觉得，生活慢下来，也是一种救。

意外的转折发生在2019年6月，王女士走进教室，刚站上讲台没多久，就忽然觉得下腹隐隐发胀，有一种不适感，像是膀胱憋着，却又不是真正的尿急。不过王女士还是去卫生间了一趟，尿的不多，然而她看到尿液上方浮着一抹红色，不是那种鲜红，而是近似棕色的红，有点像是她以前喝过浓茶的颜色。王女士猜测可能是受天气的影响，返回了教室继续上课。

但那股下腹的坠胀感挥之不去，让她一整节课都心不在焉，讲课时说错了四五个地方，同时，站在阳台上讲着讲着课，觉得脚底变得异常沉重，于是坐到了椅子上，却也感到脚踝以下像是被泡在了水里，一步步被灌进沉甸甸的东西，低头看去，发现脚踝不知不觉肿大了，就连小腿皮肤都像是撑开了的薄膜，发亮发紧。王女士下意识弯腰用手指按了按，按出了两个坑，都没有快速恢复。

心脏也因她弯腰的动作跳动加快，王女士能感觉到不是受情绪的影响，而是一种从胸腔深处往上顶的压力感，令她快速直起腰，却又因动作幅度大，胸骨后传来强烈的压榨性痛感，王女士又连忙用右手捂着胸口，但却没能稳住失控的身体，再次摔倒，脑袋里都像是晃荡的水，晕晕乎乎，试图起身时头重脚轻，双腿不受控制，而且因为刚刚的摔倒，凹陷了一大块，让王女士的心里慌得不行，咬着牙让学生帮忙拨打了急救电话。

经尿常规检查显示：红细胞 45/μL（↑），镜检见畸形红细胞比例>70%，提示肾源性血尿；蛋白尿（+），24小时蛋白尿定量0.37g。确诊为慢性肾小球损伤。

王女士从医院里醒来看到这个检查结果，顿时泪如雨下，哭着问道：“医生，怎么会这样啊？1年前我被查出甲状腺结节后就一直清淡饮食，烟酒都不沾的，也没有再喝过浓茶，还每天坚持游泳运动，睡眠充足，怎么好端端的肾小球损伤了呢？”

听了王女士的话，医生也感到奇怪，于是详细询问了她的饮食、睡眠以及运动情况，找到了病因，竟是出在她每天开展的运动上——游泳。医生紧皱起眉头，忍不住怒斥道：

“简直糊涂啊！你的生活方式看似健康，不抽烟不喝酒也不喝浓茶，饮食清淡，坚持运动，然而你在游泳时忽视了最重要的1点，才发展成了蛋白尿，怎么现在临床上越来越多的患者，都在游泳时存在这一方面的疏忽，不蛋白尿才怪呢！”

王女士的游泳习惯非常规律，通常在早上6:30前往户外泳池晨练，每次下水40-60分钟。由于她怕出汗过多会“上火”，游完后并不立刻用热水淋浴，而是简单擦干身体换上外衣就回家。

这个看似小问题，却对肾脏造成了隐性负担。

人体在长时间游泳、尤其是相对冷水环境下活动时，皮肤表层与四肢的血管会自动收缩，以维持核心温度。而当外界气温较低或身体保暖措施不足时，这种外周血管收缩会持续，导致肾脏灌注压力变化、微循环受限。

医学研究发现：寒冷刺激会促使交感神经兴奋、肾血流减少、肾小球毛细血管通透性升高，从而诱发一过性甚至持续性蛋白尿。这在习惯晨泳、或冷水游泳人群中并不少见。

王女士正是典型案例。她虽泳姿标准、动作舒缓，但游后常年不注意保温，造成肾脏在“隐性应激”状态下运行，加重了对滤过屏障的破坏，久而久之，出现蛋白尿也就不难理解了。

许多人认为，只要运动不过量，强度不高，就不会对身体造成损害。然而从肾脏角度看，即使是中低强度运动，如果频率过高、恢复不足，也可能对肾小管和肾小球造成长期负担。

王女士坚持每周五天游泳，有时连续七天不间断。每次游泳后她并不休息，而是回家继续做饭、打扫，几乎没有真正的“肌肉与器官恢复时间”。

现代运动医学表明，肌肉活动本身会产生代谢废物如肌酐、乳酸等，这些最终都需要通过肾脏清除。当肾脏在“未完全恢复”的状态下被持续动员，其滤过屏障可能出现微创样应激反应，尤其在原本存在年龄相关退变或血压波动者中，这种微损伤容易累积，最终以“蛋白尿”作为早期信号。

更值得注意的是：王女士虽自觉状态良好，但血压控制在上限（135-140mmHg），在运动后的短时升压状态中，肾脏的高压滤过状态更容易促发蛋白渗漏。

参考资料：

[1]崔向男.肾性蛋白尿的中医发病机制研究进展[J].中国城乡企业卫生,2025,40(05):31-34.DOI:10.16286/j.1003-5052.2025.05.011.

[2]陈聪.肾炎有什么症状？肾炎是什么原因引起的？[J].健康必读,2025,(11):26.

[3]张燕.解读甲状腺的那些事儿[J].家庭生活指南,2025,41(04):35-36.

[4]白联国.甲状腺结节不要怕，B超来帮你检查[J].健康必读,2025,(08):45.

（《回顾:北京女子每天坚持游泳,1年后蛋白尿，其亲身经历提醒所有人》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈