摘要：镇江市医疗保障局党组书记、局长孙萍答复：首先非常感谢这位殷先生对长护险制度的关注和关心。镇江的长护险制度是2023年10月1日在镇江正式落地的，当时从职工医保的参保人群开始做起，在扬中进行了居民参保人员的试点。经过一年多的开展之后，也得到了广大参保群众的欢迎。

镇江市医疗保障局党组书记、局长 孙萍（中）

镇江市医疗保障局党组成员、副局长 缪宏（右）

镇江市医疗保障局党组成员、市医疗保险基金管理中心党总支书记、主任 张正明（左）

直播实录

1、主持人：殷先生反映家属是丹徒区农保参保人，长期卧床，生活不能自理，最近听说长护险要有新政策了，咨询农保的群众什么时候能够享受？

镇江市医疗保障局党组书记、局长孙萍答复：首先非常感谢这位殷先生对长护险制度的关注和关心。镇江的长护险制度是2023年10月1日在镇江正式落地的，当时从职工医保的参保人群开始做起，在扬中进行了居民参保人员的试点。经过一年多的开展之后，也得到了广大参保群众的欢迎。今年，市委、市政府特别重视，把长护险全覆盖纳入2025年民生实事项目。3月份，我们联合市税务局、财政局，印发了《关于进一步扩大镇江市长期护理保险制度参保覆盖范围的通知》，从今年7月1日开始，将镇江市区、丹阳市、句容市居民医保参保人员纳入我市长护险参保范围，实现全覆盖。

2、崔先生：一级盲残，妻子、儿子都没有自理能力，希望医保部门的长护险能给予更多帮助。

镇江市医疗保险基金管理中心长期护理保险科科长张颖答复：崔先生您好，非常感谢您对长护险政策的关注，也特别理解您目前面临的家庭困境，一家四口都存在不同程度的失能状况，仅靠您一人的收入支撑，这样的压力我们感同身受。

按照镇江市长护险政策相关规定，要享受长护险待遇，需同时符合下面这些条件：第一是参加了长护险，目前我市职工基本医疗保险和扬中市城乡居民基本医疗保险的参保人员均已参加长护险。第二是因疾病、伤残、年老等导致失能，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上。第三是参保人员经我市长护险失能等级评估为重度失能等级。

由于您的提问中没有明确您爱人和两个儿子的参保情况，可以根据以上长护险申请条件的相关内容来进行判断，是否达到申请条件。如果您家人都是参加的居民医保，在今年7月1日起居民医保参保人员会纳入我市长护险参保范围，根据您反馈的失能状况是可以申请长护险评估。另外，您提到您是事业单位退休人员，您已同步参加长护险，只要通过评估认定符合重度失能等级标准，按规定就可以享受长护险待遇了。

主持人：崔先生，您是在京口区还是润州区？

崔先生：京口区象山街道。

主持人：今天节目当中，我们已经了解到了崔先生反映的信息。张颖科长，还有京口办事处陈蕾主任，线下他们会派工作人员，或者他们亲自跟您联系一下，好吗？

崔先生：好的，谢谢主持人。

3、主持人：4月22日上午，记者来到位于健康路的镇江市长期护理保险服务中心，了解了该中心的日常运行情况。近期，不少市民咨询长护险，听说可以给失能人员提供不离开床的洗澡服务，想了解一下服务形式是怎样的？要自己承担费用吗？

镇江市医疗保障局党组成员、副局长缪宏答复：这位朋友您好！感谢您对镇江长护险的关注。镇江医保部门在长护险制度上积极创新，把“洗浴”作为单独的待遇保障类型写入政府正式文件，还重点打造“不离床洗浴”，这在全国尚属首创。这项创新举措，就是为了给重度失能群体，提供更合适、更贴心的护理保障，切实解决许多失能人员家庭想做却做不好，甚至做不了的实际难题。

在具体服务形式方面，会有2名护理人员和1名护士带着专业洗浴设备上门，共同协作完成服务。服务时长要求不少于2个小时，其中前半个小时是做一些准备工作，中间一个小时进行洗浴，后半个小时是进行一些基础服务和生命体征的检测。从2023年10月1日这项制度实施以来，已经累计为3000多人次进行了“不离床洗浴”，无一例投诉，更无一例安全事故。

关于费用，镇江市的长护险政策明确规定，所有的上门服务不收一分钱，并且每天还有10块钱的亲情补助。

主持人：好几位听众和网友咨询的，要自己承担费用吗？

镇江市医疗保障局党组成员、副局长缪宏答复：不要承担费用，还给您10块钱一天。

主持人：好，非常明确了，谢谢。

4、网友“静心”：老伴在离家近的东吴医院住院已经十个月了，但是该医院不是长护险定点机构，没有办法享受到长护险的待遇。能否将医院或者护理院的定点机构范围扩大？

镇江市医疗保险基金管理中心长期护理保险科科长张颖答复：这位朋友您好，非常感谢您对长护险工作的支持和认可，也很理解您二老目前的困难。根据您的描述，您老伴在东吴医院住院治疗已经有10个月之久，根据目前长护险的政策规定，住院治疗期间已经享受基本医疗保险待遇，暂时还不能同步享受长护险待遇。等您老伴出院之后，如果病情稳定，且失能状态持续在6个月以上，您只要符合相关的申请条件，可以随时申请提出长护险的评估。如果您方便的话，节目之后可以留下联系电话，等您老伴出院之后，我们会派工作人员上门，跟您对接一下，帮您上门办理相关的申请手续。

关于您提到的扩大长护险的定点服务机构的定点范围，这个建议真的非常好，这也是接下来长护险工作的重点方向。目前，市区的长护险定点入住式机构已经有14家，其中医疗机构就有7家，养老院也有7家，现在陆陆续续还有机构跟我们申报长护险定点机构。如果您老伴入住的东吴医院，符合长护险定点服务机构的准入标准，并且愿意提出申报，我们将开通绿色通道，优先给它进行评估审核，一旦达标就可以纳入长护险定点机构范围里面，切实解决像您这样的有需求家庭的难题，在家门口就能享受到长护险的政策红利。

最后，我也想借“政风行风热线”这个平台，呼吁全市符合条件的医疗机构、养老院，以及居家服务机构，如果您机构具备专业的护理服务能力，拥有完善的服务设施，以及规范的管理制度，可以积极来申报长护险的定点服务机构，我们期待与更多的机构携手，共同为我市的失能人员提供更加贴心、更加专业的护理服务。

5、韩先生：因家中有慢性病患者需要长期用药，但是2023年开始施行的报销政策报销额度比较低，希望市医保局能帮助我们向上级部门呼吁，提高报销额度。

镇江市医疗保障局待遇保障处处长罗宁答复：从韩先生叙述来讲，他应该参加的是职工医保，从2023年开始，全省范围内统一进行门诊报销统筹，报销比例偏向于慢性病，也偏向于老年人，从三级到一级不等，分别提高了5—15个百分点，应该说新政策实施以后，普通门诊包括慢性病在内的报销比例大大提高。我们也会将韩先生相关诉求向上级部门进行汇报，镇江市基层医疗机构的门诊报销比例达到90%，应该说在全国都比较高，所以我们也建议，平常拿药尽量去基层医疗机构去处理，这样个人的负担会很轻。

6、网友“楚东”：他是镇江市区一家事业单位的工作人员，目前正常缴纳镇江市职工医保，个人缴纳基数为2％。现在通过了镇江市人才部门认定为E类人才，根据有关规定，可参加特殊医疗补充保险。想咨询一下特殊医疗补充保险对我们具体有哪些优惠？

镇江市医疗保障局党组书记、局长孙萍答复：镇江人才政策这几年有很多配套政策，特别是“人聚镇江，才享荣光”系列政策。医保局也在积极指导企事业单位为高端人才缴纳特殊医疗补充保险，根据有关部门认定的A-E类人才，由用人单位按本人职工医保缴费基数的4%缴纳特殊医疗补充保险，增缴部分的50%划入个人账户，参保人员大病医疗统筹待遇提高50%，住院时超出医保目录外费用可以再报销85%。

镇江市医疗保险基金管理中心医疗保险征缴管理科科长罗珏答复：镇江市A-E类人才办理特殊医疗补充保险的流程：携带有效身份证件、《镇江市区A-E类人才参加补充医疗保险审批表》加盖公章、人才码至医疗保险经办机构办理。经审核符合条件的，现场就能办理成功。

7、陆先生：（1）建议取消医保起付标准，即在职800元，退休500元。（2）提高门诊报销费用上限。（3）提高医保基金支付比例，降低个人特别是70岁以上老人的个人支付比例。

镇江市医疗保障局待遇保障处处长罗宁答复：陆先生您好，您问的三个问题非常直接，而且对于医保政策还是比较了解的。您提到南京没有医保起付标准，确实有这种情况，全省13个城市目前仅仅只有南京没有起付标准，而其他12个城市还是根据全省医保的统一部署，有相关的起付标准。当然了，南京也是全省的试点，如果在试点成熟了以后，镇江也会根据全省的部署来统一推进。在全国来说，像南京这样取消起付标准的也是少数。同时也要注意到，镇江市是2023年门诊共济改革以来，门诊的起付标准从原来的在职2000元降低到800元，退休人员从原来1200元降低到500元，应该说降低的幅度非常大。对于您的建议，我们今后将根据基金的运行能力、镇江市实际的经济状况，包括一些客观情况，适当地来完善或者调整起付标准。

您提到第二个问题关于门诊的费用上限，根据2023年全省部署，镇江原来门诊的报销上限是6600元，后来医保局根据镇江市的实际情况，把原来的6600元提高到现在的1万元，这个标准在全省是第4位，略低于苏州、无锡和南京等城市。

第三个问题提得非常好，以后我们的政策也会向退休人员、70岁以上老年人进行倾斜。目前我们对老年人、退休人员的报销比例分别在原来的基础上，比在职人员提高5—15个百分点。特别是基层医疗机构报销比例达到90%。今后，我们还会根据参保人的要求、想法，包括经济运行情况来进行实时调整。

主持人：陆先生，刚才罗处长的回复，都听到了吧？

陆先生：我听到了。

主持人：如果线下您还有什么其他好的想法或者建议，欢迎您和“政风行风热线”联系，或者您愿意的话，我们可以直接把您的电话留给罗处长，线下进一步交流，好吗？

陆先生：好的。

8、网友“江枫渔火”：《宁镇扬一体化发展三年行动计划（2025—2027年）》提出，完善社会保障同城待遇，加强医疗卫生服务共享。目前镇江市民到南京就医，医保报销上有优惠政策吗？

镇江市医疗保障局党组成员、市医疗保险基金管理中心党总支书记、主任张正明答复：镇江的政策主要有三种情况：第一种情况就是镇江参保、常住南京的人员，在南京就医发生的符合规定的医疗费用，它的报销比例是和镇江的报销比例一样，也就是报销比例不下降，享受同等的待遇。第二种情况是镇江有转诊资质的定点医院，转诊到南京就医发生的医疗费用，符合规定的费用是个人先自付5%，再按照镇江的政策进行报销。第三种情况就是没有办理转诊手续，自己直接到南京就诊发生的符合规定的医疗费用，是由个人先自付20%，其中对于癌症病人，有一个照顾政策就是个人先自付10%。剩余部分再按照镇江的医保政策报销，也就是说比镇江的报销比例下降20%或10%。

9、网友“达达老鼠”：我市医保报销政策中，年度门诊医保基金支付限额10000元，是不是门诊医药费超过10000元都要自费？另外，小学生在学校购买的医保，年度门诊医保支付限额1000元，是门诊医药费超1000元都要自费，是吗？超过部分只能自费？

镇江市医疗保障局待遇保障处处长罗宁答复：看来市民朋友们对于门诊限额1万元比较关心。镇江的职工医保的门诊限额原来是6600元，医保局根据我市的情况积极争取，将我市的门诊年度最高限额提高到1万元。这位听众提出是不是超过1万元都要自费，门诊现在1万元以上的部分可能需要个人来承担，但是我市医保政策区别于其他大多数城市，或者是一个亮点在于，年度支付限额以上的费用，我们还可以用镇江市大病保险来进行负担，也是有一种双重的保障，这个优惠政策还是有别于其他城市的。

第二个问题是小学生在学校购买的医保限额是1000元，镇江市医保分为两种，职工医保、居民医保，他参加的是学生医保，学生医保在居民医保的门诊有个限额为1000元，可能略低于职工医保，但是它的缴费费用还是远低于职工医保的，所以两种保险的保障力度不一样，保障的情况也不一样。

10、孙女士：使用江苏医保云APP，将孩子绑定为家庭共济账户时，需要输入手机号，但孩子没有手机号，该如何处理。

镇江市医疗保险基金管理中心综合业务管理科科长冯冰丹答复：江苏医保云APP上办理亲情账户绑定，不需要提供具体使用人的手机号码，她咨询的应该是家庭共济绑定的功能，该功能绑定需要提供使用人的手机号码，她可以填写家长的手机号码，绑定自己的手机号码就可以了。

11、刘先生：家庭医保共济是怎么扣费的？比如母亲是职工医保，儿子是居民医保，是否可以用医保共济？如果儿子看病住院，是不是先用儿子居民医保报销，剩下的钱扣母亲医保里个人账户中的钱，母亲个人账户中的钱扣光了，再自费？

镇江市医疗保障局待遇保障处处长罗宁答复：家庭共济，也是网友和参保人员普遍比较关心的热点问题。母亲是职工医保，儿子是居民医保，是可以用医保共济的。顺便普及一下就是，家庭共济的对象就是本省的职工医保的参保人员，他的配偶、父母、子女，还包括一些近亲属都符合家庭共济的范围。

第二个问题就是看病报销顺序的问题，要提醒一下，家庭账户共济不代表他可以使用别人的卡，首先用自己的卡，如果他需要个人支付的部分，可以用家庭共济的范围来进行抵扣，通过家庭共济的方式来达到家庭之间的费用平衡。

主持人：先得扣他个人账户多少钱，不是说一上来就扣母亲账户里面的钱。

镇江市医疗保障局待遇保障处处长罗宁答复：要用自己的医保卡，充分享受本人医保卡带来的统筹报销，然后个人支付费用可以用家庭账户共济的部分来帮助抵扣，来帮助平衡家庭成员之间费用的支付。

12、陈先生：去年8月在润州区新开药店，当时省里面暂停零售药店申请医保定点协议，今年2月底市医保局发通知可以集中申请，提交申请后一个多月还没有消息。

镇江市医疗保障局医药服务管理处处长薛梅答复：陈先生您好，医保部门今年2月24日发布了公告，开始接受医药机构的定点申请，截止时间是3月31日。定点准入要经过资格审核，行政处罚核查、现场考察评估、集体审议、公示等程序，目前我们已经完成了全市申报机构的资格审核和处罚核查，正在制定考察评估计划，节后将进行现场评估。加强医保定点零售药店管理，规范定点零售药店的医保服务供给，让参保患者享受更优质的购药服务，是医疗保障部门的一个重要职责，所以在这方面我们也是比较谨慎，也请陈先生后续可以关注镇江市医保局官方网站的公示消息，或者和我们电话联系，也可以联系您所在区域的办事处，来跟踪申报的进展情况。

主持人：节后开始现场评估，还有十多天。

陈先生：好的，现场评估之后就是公示，一个月之内差不多就能出结果，是吗？

镇江市医疗保障局医药服务管理处处长薛梅答复：我们预计在5月底前完成整个程序。

主持人：他主要关注结果什么时候出来？

5月底前。

13、网友“成风”：镇江人社综合服务大厅门口公示的工作时间是“工作日9:00-18:00”，但该时间并非里面医保窗口工作时间，影响来办理业务的人，需要多次跑腿。

镇江市医疗保险基金管理中心副主任谈永康答复：从2022年以来，陆续就开展了“周六不打烊”和“午间不断档”的惠民行动，这个行动在全市来讲开展得比较早，主要的目的是解决部分参保人员工作时间没有时间去办，有时间的时候没有地方去办，所以我们就推出这么一个惠民举措。通过两年来的惠民举措，已经办理了将近4万起医保业务，也受到了广大市民的好评。

刚才起到的牌子上面挂的“9:00-18:00”，因为工作时间是9:00，下班时间是18:00。中午的时候有7项简单业务现场办理，如果还有一些复杂业务，由于内控的关系，一个人不可以直接办理，我们把齐全的材料收下来，工作时间把它转交给审核窗口，不要他来回跑，把结果邮寄给他；如果对于材料不齐全的，我们会一次性告知他。这项工作做了两年多来，也感觉到大家挺不容易，我们也将进一步细化经办业务，把这个好事做好、做实。

14、孙先生：家里老人身体原因长期居住在德高护理院，老人行动不便，由家属向德高护理院申请拿老人医保卡到四院开药再送到护理院，需要将申请单和老人医保卡照片发到市医保局邮箱进行解冻。4月8日9点28分申请的医保解冻，到下午3点之后都没有解冻，在我反复的几个电话交涉之下，隔了一二十分钟才解冻。市医保局应该半小时刷新邮箱关注实时情况。

镇江市医疗保险基金管理中心副主任谈永康答复：在德高护理院住院期间，这个卡是被锁住的，要临时把它解冻一下，到四院才可以配到药。

主持人：他说半小时刷新一次邮箱，有这个要求吗？

我们文件上没有这个要求，但是我们要求是及时把它处理掉。

主持人：有这样一个事情经过，4月8日上午9:28，德高护理院将申请单和老人医保卡照片发到市医保局邮箱解冻，德高护理院财务部门说要等一两个小时就可以解冻了。当天下午3点钟，孙先生到医院窗口挂不了号，于是他又拨打了12393，工作人员又问他是向哪个区医保局申请的，他又打电话给德高护理院，护理院说他们就是将材料发送到医保局的邮箱。他又再次拨打12393，工作人员说会尽快解冻。最终等了20分钟左右，他可以挂号开药了。谈主任这边回去再了解一下，到底出现了什么情况，我们了解之后，给他一个准确的说法。

好的。

15、朱女士：我购买了2025年的镇江惠民保，2月份咨询了报销的情况说报销通道还没开启，保单上也看不到报销通道的信息，请问现在开启了吗？

中国人寿保险股份有限公司镇江市分公司党委委员、副总经理胡涛答复：“镇江惠民保2025”理赔通道已于4月15日开启，您可通过线上或线下方式办理理赔申请。

温馨提示：在2025年1月1日0时至2025年12月31日24时期间产生的符合“镇江惠民保2025”保障责任的相关费用均可提交理赔申请。如果您连续投保“镇江惠民保”且在不同年度均有理赔申请需求，请按照不同年度提示进行分别申请。

16、卓先生：江苏省人工耳蜗集采政策是不是已经落地了？我们能买到便宜的耳蜗了吗？

镇江市医疗保障局医药价格和招标采购处处长周霞答复：国家组织人工耳蜗集采于今年3月10日已在我市落地执行。本次集采有两个特点：一是中选企业多，单个品种有5家企业中选，包括3家外企和2家国企，能满足不同消费层次群众需求。二是降价幅度大，中选产品包括人工耳蜗植入体、言语处理器，一套价格从集采前的平均20余万元降至5万元左右，降幅达到75%，降价额近15万元，大幅减轻了群众负担。我市第一人民医院参与了本次集采，已与生产企业签订了采购协议；其他医疗机构如有使用需求，也可正常按中选价采购。

来源：镇江热线