*仅供医学专业人士阅读参考摘要：2024年11月13日至16日，中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议在南京市隆重举行。本次会议汇聚了国内外糖尿病领域的专家学者，共同探讨糖尿病的最新研究进展和临床实践。在此次盛会上，复旦大学附属中山医院内分泌科的李小英教授就“体脂分布与糖尿病风险”进行了深
糖尿病患者需重视肥胖问题
整理：YL
2024年11月13日至16日，中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议在南京市隆重举行。本次会议汇聚了国内外糖尿病领域的专家学者，共同探讨糖尿病的最新研究进展和临床实践。在此次盛会上，复旦大学附属中山医院内分泌科的李小英教授就“体脂分布与糖尿病风险”进行了深入探讨，为与会者提供了宝贵的学术见解。肥胖与糖尿病风险的关联
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍引起的慢性代谢性疾病，其主要特征为持续的高血糖状态。该病的病因复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素，具有高度的异质性。近年来，随着全球生活方式的快速变化和肥胖问题的日益严重，糖尿病的发病率在全球范围内急剧上升，已成为全球公共卫生的重大挑战。肥胖与糖尿病之间的关系也受到医学界越来越多的关注。李小英教授在讲座中指出，肥胖是一个复杂的健康问题，其与糖尿病风险的关系尤为密切。根据脂肪在体内的分布位置，肥胖至少可以分为两种类型：一种是脂肪主要分布在皮下的外周性肥胖，另一种则是脂肪主要堆积在腹部的中心性肥胖或腹型肥胖。通过分析不同人群中脂肪分布与健康风险之间的关系，发现不同部位的脂肪对健康的影响存在显著差异。▌体质指数（BMI）与腰围的评估众所周知，BMI是一个衡量全身性肥胖的常用指标，但它并不能区分皮下脂肪和内脏脂肪。因此，腰围测量被用作评估中央型肥胖或腹型肥胖的指标[1]。李小英教授进一步探讨了这两个指标与糖尿病风险之间的关系。数据显示，随着BMI的增加，糖尿病的患病率逐渐上升。同样，腰围的增加也与糖尿病风险相关。在非糖尿病人群中，腰围较大的个体糖尿病风险更高，表明这两个指标都与糖尿病风险有关。▌糖尿病发病风险的长期观察研究糖尿病的发病风险的相关研究结果显示，无论是糖耐量受损（IGT）还是糖耐量正常（NGT）的个体，糖尿病的发病风险都有所增加。在中国成年人口中，每年约有1%的新发糖尿病病例。研究还发现，当对BMI进行腰围矫正后，BMI所代表的主要是腰围在其中发挥的作用。相反，将腰围作为发病风险去矫正BMI时，BMI的影响依然存在，这表明腰围是中央型肥胖的一个重要指标。▌腰围与内脏脂肪进一步的CT扫描研究结果揭示了腰围与内脏脂肪之间的密切联系。研究同时指出，腹部皮下脂肪与腰围的关系同样重要，不容忽视。与皮下脂肪相比，内脏脂肪与代谢紊乱更为相关。内脏脂肪指数与糖尿病风险的关联
基于这些深入的发现，研究者们开发了一套特别针对中国人的肥胖和内脏脂肪评估参数——中国人内脏脂肪指数（CVAI）。通过建立基于腰围、BMI和血液中某些重要指标的方程，研究人员发现这个方程与内脏脂肪面积的相关性很好，比单独使用腰围或BMI更能准确预测糖尿病风险。研究显示，CVAI能够有效预测糖尿病风险。并且还证实了CVAI与糖尿病风险之间存在显著的相关性，这一发现在男性和女性群体中均得到了验证。但对男性而言，校正腰围后其将无法再预测糖尿病风险，这提示，男性的腰围更多反映的是内脏脂肪，而女性的腰围还反映了腹部皮下脂肪。因此，这表明，在评估肥胖与糖尿病风险时，需要考虑到性别差异。图1 CVAI可预测糖尿病风险脂肪肝与糖尿病风险的关联
当前，我国代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的患病率高达29.6%，糖尿病的患病率为12.8%。MAFLD与糖尿病之间存在密切的关联，尤其在内脏脂肪与脂肪肝之间的关系上。图2 脂肪肝与糖尿病流行病学研究表明，肝脏脂肪含量与内脏脂肪面积密切相关，而与皮下脂肪面积的相关性不明显。超重和肥胖常常引起脂肪异位沉积，其中肝脏脂质沉积最为常见。肝脏脂质的大量沉积将导致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生，并显著增加T2DM的风险。NAFLD是糖尿病发病的重要独立危险因素，其与糖尿病风险的关联已被多项前瞻性研究所证实。▌肝脏胰岛素抵抗（HIR）与T2DM肝脏胰岛素抵抗是T2DM、NAFLD等代谢相关疾病发生发展的关键因素。在胰岛素抵抗状态下，肝脏不能有效地抑制糖异生，导致葡萄糖产生增加，同时脂质合成过程保持亢进[2]。研究发现NAFLD患者肝脏糖异生显著增加，独立于胰岛素抵抗导致肝脏葡萄糖输出增加，升高血糖，成为T2DM发生的重要机制。▌改善脂肪肝状况对糖尿病风险的影响1、通过降低肝脏脂肪含量，显著改善脂肪肝状况，从而降低糖尿病的风险。研究发现，中等强度运动减少肝内脂肪含量35%，糖尿病发病风险也随之下降53%。这些发现强调了肝脏在糖尿病发病机制中的重要性，并为未来的研究方向提供了新的视角。图3 中等强度运动显著改善MAFLD2、替尔泊肽在减少肝脏脂肪含量和腹部脂肪方面的有效性的科学证据[3]。研究结果显示，第52周，替尔泊肽组的肝脏脂肪含量（LFC）显著降低，且在所有剂量组中观察到相似的结果。此外，替尔泊肽组也可减少内脏脂肪组织的体积（VAT）和腹部皮下脂肪组织（ASAT）。图4小结
李小英教授的专题讲座为我们提供了体脂分布与糖尿病风险之间关系的深刻见解。通过深入分析BMI、腰围、内脏脂肪和肝脏脂肪等因素，我们能够更好地理解体脂分布如何影响糖尿病的风险，并为预防和治疗糖尿病提供了新的策略。随着对体脂分布与糖尿病关系研究的不断深入，我们有望开发出更多有效的干预措施，以减少糖尿病的发病率和改善患者的生活质量。参考文献：
[1] Xu Y, Wang L, He J, Bi Y, Li M, Wang T, Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. [2] Xiong XL, Li Y, Zhang L. Type 2 diabetes originated from non-alcoholic fatty liver disease. Life Metabolism. 2023;2(1):1-3. doi:10.1093/lifemeta[3] Gastaldelli A, Cusi K, Fernández Landó L, Bray R, Effect of tirzepatide versus insulin degludec on liver fat content and abdominal adipose tissue in people with type 2 diabetes (SURPASS-3 MRI): a substudy of the randomised, open-label, parallel-group, phase 3 SURPASS-3 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Jun;10(6):393-406. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00070-5. Epub 2022 Apr 22.更多肥胖与代谢相关内容上哪看？
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来源：雨渡养生
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