牙周炎是否让类风湿关节炎加重？治疗牙周炎能帮助缓解类风湿吗？

摘要：近年来，越来越多的研究表明，牙周炎与类风湿关节炎（RA）存在密切关系，你可能会大吃一惊，它们是如何扯上关系的。实际上，牙周炎不仅增加RA发病风险，还可通过慢性炎症机制加重RA病情。

近年来，越来越多的研究表明，牙周炎与类风湿关节炎（RA）存在密切关系，你可能会大吃一惊，它们是如何扯上关系的。实际上，牙周炎不仅增加RA发病风险，还可通过慢性炎症机制加重RA病情。

牙周炎诱发与加重RA，主要和以下机制有关：

01 / 共同的致病微生物——牙龈卟啉单胞菌

牙龈卟啉单胞菌是牙周炎的主要致病菌，它可以分泌一种特殊酶——瓜氨酸化酶（PAD），该酶能将蛋白质中的精氨酸转化为瓜氨酸，这个过程中会产生瓜氨酸化蛋白，称为RA标志性抗体——抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的标靶，引起或加重自身免疫攻击。

RA是一种自身免疫性疾病，抗CCP抗体在炎症的发生与发展中发挥了重要作用，约60～70%的RA患者体内存在抗CCP抗体。

02 / 系统性炎症的“双重打击”

牙周炎可导致局部牙龈屏障破坏，使细菌及其代谢产物（如脂多糖、细胞因子）进入血液循环，引发全身性低度炎症。这种慢性炎症状态会进一步激活RA患者的免疫系统，促使促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6、IL-17等）释放，加剧关节滑膜炎和骨破坏。

03 / 免疫细胞的交叉调控

牙周炎的Th17细胞和调节性T细胞失衡，可能通过共刺激信号通路影响RA的骨侵蚀过程。此外，牙周炎还可诱导B细胞产生更多自身抗体（如类风湿因子RF），进一步放大RA的自身免疫损伤。

尽管难以置信，但牙周炎确实参与RA发病

类风湿关节炎发病是先天遗传因素与后天环境因素相互作用的结果，在后天环境因素中，感染是重要的部分，而在感染中，现有证据表明牙周炎是与RA发病关系最密切的慢性感染。

多项队列研究显示，牙周炎患者患RA的风险比无牙周炎者高50%～100%。研究发现，牙周炎的严重程度与RA的疾病活动度（DAS28评分）、关节破坏程度及抗CCP抗体水平呈正相关。RA患者长期使用免疫抑制剂可能导致牙周炎加重，牙周炎加重反过来又会加重RA，形成恶性循环，影响治疗效果。

慢性感染中牙周炎与RA发病关系最为密切

所以，我们已经了解到牙周炎确实会影响类风湿关节炎，而且影响还很大，那么患者关心的来了，如果对牙周炎进行治疗，是不是对缓解RA有帮助？又该怎么做？

多项临床试验探索了牙周干预对RA疾病活动度的影响：

短期疗效——一项纳入150例RA合并牙周炎患者的随机对照试验（RCT）显示，牙周治疗后3个月，实验组的CRP（C反应蛋白）水平下降30%，关节疼痛评分降低20%，优于单纯药物治疗组。长期获益——一项随访5年的研究发现，定期维护牙周健康的RA患者，其关节置换手术率较未维护组降低40%。机制验证——牙周炎治疗可减少血清中P.牙龈特异性IgG抗体水平，并下调促炎因子TNF-α、IL-6的表达。

无论长期还是短期，治疗牙周炎和维护牙周健康对RA管理都有帮助，RA患者有必要积极干预和维护牙周健康。

建议RA患者通过以下方面维护牙周健康：

定期筛查——建议RA患者每年接受至少一次专业牙周检查，评估牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）和附着丧失（AL）。基础治疗——在日常认真刷牙，每天至少刷牙2次，使用含氟牙膏，并用牙线或间隙刷清洁邻接面。如果牙斑菌较重，应进行洁治与刮治，清除龈上牙石和龈下菌斑，必要时联合局部抗生素。复杂病例处理——重度牙周炎患者可考虑翻瓣手术、骨再生治疗或激光辅助清创术。多学科协作——合并难治性RA或反复牙周感染的患者，建议风湿医生与牙科医生联合制定个性化方案。