摘要：当提到心脏病时，大多数人可能会想到心肌梗死（心脏病发作），但有一种更为常见的症状——心绞痛，它就像是心脏发出的一种“求救信号”，提醒我们注意潜在的心血管问题。
当提到心脏病时，大多数人可能会想到心肌梗死（心脏病发作），但有一种更为常见的症状——心绞痛，它就像是心脏发出的一种“求救信号”，提醒我们注意潜在的心血管问题。
心绞痛是由于心脏供血不足引起的一种胸痛或不适感。这种疼痛通常发生在心肌需要更多氧气的情况下，比如运动、情绪激动或者寒冷环境中。尽管心绞痛本身不是一种疾病，而是冠状动脉疾病的典型表现之一，但它却是心脏健康的重要警示标志。
1. 稳定型心绞痛：最常见的一种形式，通常在体力活动或情绪压力下发生，休息或服用硝酸甘油后可以迅速缓解。
2. 不稳定型心绞痛：疼痛发作没有规律，可能在静息状态下突然出现，且持续时间更长，不易通过常规治疗手段得到缓解。
3. 变异型心绞痛（Prinzmetal's angina）：较少见，多由冠状动脉痉挛引起，在休息时也会发作，疼痛较为剧烈。
冠状动脉粥样硬化
心绞痛的主要原因是冠状动脉内壁积累了脂肪斑块（即动脉粥样硬化），这使得血管变窄，减少了流向心脏肌肉的血液量。随着病情的发展，这些斑块可能会破裂，形成血栓，进一步阻碍血流，甚至导致急性心肌梗死。
其他风险因素
高血压：长期高血压会损害动脉壁，加速动脉硬化的进程。高胆固醇水平：血液中过高的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇容易沉积在动脉壁上。糖尿病：糖尿病患者更容易出现血管病变，增加心绞痛的风险。吸烟：烟草中的有害物质不仅损伤血管内皮细胞，还会降低血液中的氧气含量。肥胖和缺乏运动：体重超标加上久坐不动的生活方式，都会加重心脏负担。家族史：如果直系亲属中有早发心血管疾病的历史，个人患病几率也会相应提高。经典的心绞痛特征
胸部压迫感：最常见的描述是“像有人坐在胸口”或“紧绷的感觉”。疼痛位置：通常位于胸骨后面，有时可放射到肩膀、手臂、颈部、下巴或背部。伴随症状：可能出现出汗、恶心、呕吐、呼吸急促等症状。触发因素：常与体力活动、情绪波动有关；休息或停止诱发活动后症状减轻。不典型症状
值得注意的是，并非所有心绞痛患者都会经历典型的胸痛。尤其是女性、老年人及糖尿病患者，他们可能仅表现为疲劳、气短或其他非特异性症状，因此容易被忽视或误诊为其他问题。
1. 停止活动：
立即休息：如果你正在做体力活动或处于情绪激动状态，应立即停止并坐下或躺下休息。大多数稳定型心绞痛患者在休息几分钟后疼痛会自行缓解。
2. 服用药物：
硝酸甘油（Nitroglycerin）：这是最常用的缓解心绞痛的药物。按照医生的指示舌下含服一片硝酸甘油，通常应在5分钟内见效。如果疼痛没有缓解，可以每隔5分钟再服用一片，最多不超过三片。
其他处方药：如果你有医生开具的其他紧急用药（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂），也请根据医嘱使用。
3. 保持冷静：
尽量放松心情，避免焦虑和恐慌，因为紧张情绪可能会加重心脏负担，使症状恶化。
注意事项
1. 监测症状变化：
如果疼痛持续超过15分钟，或者即使服用了硝酸甘油也没有明显改善，这可能是急性冠状动脉综合征（ACS）的症状，包括不稳定型心绞痛或心肌梗死（心脏病发作）。此时应立即拨打急救电话（如中国的120）寻求医疗援助。
2. 不要忽视不典型症状：
特别是女性、老年人及糖尿病患者，他们的心绞痛可能表现为非典型的胸痛，如肩背痛、牙痛、恶心、出汗、呼吸困难等。对于这些人群，任何新的或不明原因的身体不适都值得警惕。
3. 避免进食：
在心绞痛发作期间尽量不要吃东西，尤其是油腻的食物，以免增加胃肠道负担，进而影响心脏供血。
4. 记录病情：
记录每次心绞痛发作的时间、地点、诱因、症状特点以及所采取的措施和效果。这些信息有助于医生更好地评估你的状况，并调整治疗方案。
5. 随身携带医疗卡：
准备一张包含个人信息、既往病史、过敏反应、常用药物清单以及紧急联系人信息的小卡片，随身携带，以便在紧急情况下提供给医护人员参考。
长期管理
定期复查：与心血管专科医生保持密切联系，定期进行体检和必要的检查（如心电图、超声心动图、血脂检测等），监控病情发展。遵从医嘱：严格按照医生的建议服用药物，控制血压、血糖和胆固醇水平，预防心绞痛再次发作。健康生活方式：坚持健康的饮食习惯，适量运动，戒烟限酒，减轻体重，管理压力，这些都是降低心绞痛风险的重要因素。心绞痛的确诊通常涉及病史询问、体格检查、心电图检查、冠状动脉造影以及心脏标志物检测等多个方面。
1. 病史询问：医生会详细询问患者胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素以及缓解方式等。心绞痛通常表现为胸骨后的压迫感或紧缩感，可持续数分钟，常在运动、情绪激动或饮食后发作，休息或使用硝酸甘油后可缓解。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面体格检查，包括血压、心率、心脏杂音等。心绞痛患者可能伴有血压升高、心率加快或心脏杂音，但这些体征并非特异性，不能单独用于确诊。
3. 心电图检查：心电图是诊断心绞痛的重要手段，可以显示心脏的电生理活动。在心绞痛发作时，心电图可能出现ST段压低或T波倒置等改变，这些改变提示心肌缺血。心电图正常并不能排除心绞痛的诊断。
4. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种侵袭性检查方法，可以直观地显示冠状动脉的狭窄程度。如果冠状动脉造影显示有明显的狭窄或阻塞，心绞痛的诊断基本可以确立。
5. 心脏标志物检测：心脏标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等，可以反映心肌损伤的程度。在心绞痛发作时，这些标志物可能升高，但升高程度通常较心肌梗死轻。
心绞痛的确诊需要综合病史、体格检查、心电图、冠状动脉造影和心脏标志物检测等多方面的信息，才能做出准确的诊断。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以确保诊断的准确性和治疗的及时性。
心绞痛的治疗包括急性发作期的紧急处理和缓解期的长期管理两个方面。
1. 急性发作期：在心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，并卧床休息、吸氧。这些药物能够迅速扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，缓解疼痛。
2. 缓解期：缓解期的治疗旨在预防心绞痛再次发作，改善心肌缺血，提高生活质量。常用的药物包括β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、能量代谢类药物以及中医中药等。这些药物能够降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善心肌代谢，从而减轻心绞痛症状。
此外，对于冠状动脉狭窄严重的患者，还可以考虑介入治疗或外科手术治疗。介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉内支架植入术等，能够迅速开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。外科手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术（CABG）等，适用于冠状动脉病变广泛或复杂的患者。
预防心绞痛，关键在于改善生活方式，控制危险因素，降低发病风险。以下是一些有效的预防措施：
1. 合理饮食：控制盐的摄入，减少脂肪和高胆固醇食物的摄入，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等。避免饱餐，保持腹内常清，预防便秘。
2. 适量运动：加强运动，进行低强度的、长时间的运动，如散步、慢走、游泳、打太极拳等。运动能够增强心肌功能，提高心肌的耐受力，减少心绞痛的发生。
3. 控制情绪：保持良好心情和心态，避免情绪过度激动，减轻心理压力。情绪的稳定有助于降低心脏的负担，减少心绞痛的风险。
4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加心绞痛的风险。因此，应尽早戒烟，限制酒精的摄入，保护心脏健康。
5. 定期体检：定期进行健康体检，特别是高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病患者，应积极治疗和控制病情，以减少心绞痛的发生。
6. 备用急救药：对于心绞痛患者，应随身携带急救药，如速效救心丸和硝酸甘油等。在心绞痛发作时，能够迅速自救，减轻症状，为后续治疗赢得时间。
心绞痛是一个严重的警告信号，表明你的心脏可能正处于危险之中。及时识别和正确处理心绞痛发作，不仅能有效缓解当前的症状，还能为未来的健康管理打下坚实的基础。
来源：快乐的小大夫一点号
