陆军军医大学大坪医院团队研究：成人微小病变性足细胞病采用糖皮质激素诱导缓解后继以利妥昔单抗维持治疗更有效且安全

摘要：糖皮质激素是治疗微小病变肾病（MCD）的一线药物。约98%的患者使用糖皮质激素治疗后可实现缓解，然而，相当一部分患者会频繁复发或发展为激素依赖。有研究显示利妥昔单抗在维持MCD患者病情缓解方面疗效显著。近期，陆军军医大学大坪医院风湿免疫科和肾内科研究团队发表在

编者按：糖皮质激素是治疗微小病变肾病（MCD）的一线药物。约98%的患者使用糖皮质激素治疗后可实现缓解，然而，相当一部分患者会频繁复发或发展为激素依赖。有研究显示利妥昔单抗在维持MCD患者病情缓解方面疗效显著。近期，陆军军医大学大坪医院风湿免疫科和肾内科研究团队发表在NDT上的一项研究显示，在糖皮质激素诱导完全缓解（CR）后，与糖皮质激素维持缓解相比，利妥昔单抗维持缓解更有效、更安全。

微小病变肾病（MCD）占成人肾病综合征（NS）病例的10%~25%。糖皮质激素（GCs）是治疗MCD的一线药物。约98%的患者使用糖皮质激素治疗后可实现缓解。然而，相当一部分患者会频繁复发或发展为激素依赖。MCD患者长期和/或反复使用糖皮质激素，容易导致严重影响健康和生活质量的并发症。寻找替代治疗方案以降低疾病复发风险尤为重要。

近期研究发现，抗肾足细胞蛋白（nephrin）抗体是某些MCD亚群中自身免疫反应的关键驱动因素，提示B细胞在微小病变肾病发病机制中起着重要作用。利妥昔单抗（RTX）可通过诱导B细胞耗竭来降低血清致病性抗体水平，从而降低MCD患者的复发率，并最大程度减少对其他免疫抑制剂的依赖。

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可快速诱导肾病综合征患者病情缓解，而利妥昔单抗在维持MCD患者病情缓解方面疗效显著。因此，本研究评估了在糖皮质激素诱导完全缓解（CR）后，快速停用糖皮质激素并联合利妥昔单抗维持缓解的有效性和安全性，并比较了糖皮质激素维持缓解与利妥昔单抗维持缓解在有效性和安全性方面的差异。

一研究结果

1.基线特征

本研究共纳入26例对糖皮质激素治疗敏感且通过肾活检确诊为MCD的肾病综合征患者进行了评估，其中，20例男性和6例女性；平均年龄=34.8岁。从2020年1月至2023年7月，纳入的MCD患者类型包括初发（20例）、激素依赖型（3例）、频繁复发型（1例）和首次复发（2例）。所有患者均表现出肾病综合征症状。

所有患者的平均24小时尿蛋白为9.1（6.3~11.9）g。血清白蛋白中位数水平为18.6±4.6 g/L。26例患者中有19例肾功能正常。另外7例患者出现急性肾损伤，但肾功能迅速恢复正常。血肌酐平均水平为76.5±28.4 μmol/L。平均估算肾小球滤过率（eGFR）为110.9±31.9 ml/（min·1.73 m²）（表1）。两组在血清和尿液相关指标方面无显著差异。

表1. 患者的基线特征