解析AR的发病机制，共探鼻用糖皮质激素的临床应用

摘要：过敏性鼻炎（AR）虽然常被视为“小症状”，但对于患者而言，其所带来的困扰却是“大烦恼”[1-3]。季节性过敏性鼻炎（SAR）是由空气中的花粉等季节性过敏原引起的免疫介导的鼻黏膜炎症。随着全球环境变化和城市化进程的加速，SAR的发病率逐年上升，严重影响着患者的生

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过敏性鼻炎（AR）虽然常被视为“小症状”，但对于患者而言，其所带来的困扰却是“大烦恼”[1-3]。季节性过敏性鼻炎（SAR）是由空气中的花粉等季节性过敏原引起的免疫介导的鼻黏膜炎症。随着全球环境变化和城市化进程的加速，SAR的发病率逐年上升，严重影响着患者的生活质量和工作学习效率[1-3]。

在SAR的治疗中，鼻用糖皮质激素因其强大的抗炎作用和良好的安全性，被各大指南推荐为一线治疗药物。布地奈德作为其中的代表药物，具有起效迅速、疗效持久、副作用少等优点，已被广泛应用于临床。本文将深入探讨SAR的发病机制、流行病学特点，以及其与哮喘等共病的关联性，并重点介绍布地奈德在SAR综合管理中的应用价值，包括其独特的药代动力学特性和临床疗效，以期为临床医生在疾病管理和患者教育方面提供参考。

从机制和分布，看SAR的治疗

的过敏反应，影响着全球约30%的人口，尤其在花粉浓度较高的地区，患者的生活质量受到显著影响[4]。研究表明，SAR的症状严重程度与环境中的花粉浓度密切相关，花粉浓度越高，症状越严重。此外，SAR还会导致夜间失眠，进而影响患者的情绪和工作行为[5]。SAR的治疗原则强调“四位一体”[6]，即环境控制、免疫治疗、药物治疗和健康教育的结合。环境控制方面，建议患者在花粉高峰期减少户外活动，并使用防护口罩和鼻腔过滤器等措施来减少花粉吸入。免疫治疗包括皮下和舌下免疫治疗，通过反复注射或口服过敏原提取物来提高患者的耐受性。药物治疗方面，鼻用糖皮质激素被认为是治疗SAR的有效药物，能够快速起效并抑制炎症反应。布地奈德作为一种鼻用糖皮质激素，因其良好的疗效和耐受性，被广泛应用于缓解和改善患者的症状[7]。研究显示，布地奈德能够有效降低鼻炎症状评分，并在治疗4-6周后可显著改善患者的生活质量[8]，与其他药物相比，鼻用糖皮质激素在控制鼻炎症状方面具有更大的临床效益[9]。此外，患者教育在SAR的治疗中也起着重要的作用。患者应了解过敏性疾病的性质、疾病进展的可能性和治疗需要，以提高对治疗的依从性。通过综合应用环境控制、免疫治疗和药物治疗，SAR患者的症状可以得到有效控制，从而提高生活质量。总之，SAR是一种常见的过敏性疾病，其治疗需要多方面的综合措施。通过合理的治疗策略，患者可以有效缓解症状，改善生活质量。

同一气道疾病治疗的临床进展

哮喘与AR之间存在密切的关系，二者常常伴发，显著影响患者的生活质量。研究表明，AR是哮喘发病的重要风险因素，尤其是在儿童中，合并鼻炎的哮喘患者在后期的哮喘发病率显著升高。超过75%的过敏性哮喘患者同时存在AR，这一现象提示临床医生在管理哮喘时，必须重视鼻炎的存在[10]哮喘和AR共享相似的病理特征，二者均涉及气道的慢性炎症反应[11]。炎症介质在上下气道之间相互影响，导致症状的加重。AR不仅会独立增加哮喘的发生风险，还会导致哮喘患者的生活质量下降，急诊就诊风险增加。因此，针对AR的有效管理对控制哮喘至关重要在治疗方面，鼻用糖皮质激素被认为是管理合并AR的首选方案研究显示，这类药物不仅能有效缓解鼻部症状，还能改善哮喘的控制情况。临床数据表明，使用鼻用糖皮质激素的患者在鼻部症状和肺功能方面均有显著改善，且能够降低哮喘急性发作的风险对于稳定性哮喘患者，相关指南建议维持每日低剂量吸入激素治疗，这一策略有助于长期控制病情[16]。低剂量吸入激素的安全性得到了广泛认可，适合长期使用。通过综合管理哮喘与AR，患者的整体生活质量将得到显著提升。综上所述，哮喘与AR的共病现象要求临床医生在诊疗过程中采取综合管理策略。通过有效的药物治疗，尤其是鼻用糖皮质激素的应用，可以显著改善患者的症状，降低急诊就诊率，从而提升患者的生活质量。未来的研究应继续探索二者之间的相互作用及最佳管理方案，以期为患者提供更为全面的治疗选择。

布地奈德在AR综合管理中的应用

随着中国城市化进程的加速，环境污染和生活方式的改变，AR的患病率呈现逐年上升的趋势。当前，AR已成为影响我国公众健康的重要问题，其对于患者的生活质量、工作和学习都有显著的负面影响。

AR是一种由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏和鼻痒等症状。根据症状持续时间和严重程度，AR可分为间歇性和持续性，以及轻度和中重度[6]。据相关统计，我国AR的患病率已达到11.1%，且有逐年上升的趋势。这一高发病率不仅给患者带来了生理上的不适，还对其心理和社交生活造成了不良影响。在众多治疗AR的药物中，鼻用糖皮质激素因其高效性和安全性，被各级指南推荐为一线治疗药物[6,17]。其主要作用机制是通过抗炎作用，抑制炎症介质的释放，从而缓解鼻部症状。其优势包括[18,19]。研究表明，使用每日256微克的布地奈德治疗常年性AR，可显著降低患者的鼻塞评分。此外，与安慰剂组相比，布地奈德不仅能显著降低鼻塞的主观评分，还能减少鼻黏膜中的嗜酸性粒细胞浸润，提示其对鼻部炎症有明显的抑制作用。另外，布地奈德具有高水溶性和独特的酯化作用，能够在鼻黏膜中形成脂溶性酯类，延长药物在组织中的滞留时间。这使得布地奈德在给药后6小时内，鼻黏膜中的药物浓度显著高于其他鼻用糖皮质激素，如丙酸氟替卡松。研究显示，在给药后6小时，布地奈德的浓度是丙酸氟替卡松的13.7倍，这一优势使其具有更持久的抗炎作用[9]。由于布地奈德起效迅速、疗效显著且安全性高，患者对其接受程度较高。在临床实践中，这有助于提高治疗的依从性，确保疗效的稳定和持久。

季节性AR的指南与临床实践

春暖花开，本是外出踏青的好时节，然而对于SAR患者来说，这个季节却充满了烦恼。SAR，俗称“花粉症”或“枯草热”，是一种由花粉等过敏原引起的常见呼吸道疾病[20]。每当此时，打喷嚏、鼻塞、流涕等症状便会“不请自来”，严重影响患者的生活质量。近年来，随着环境污染和生活方式的改变，我国SAR的发病率逐年攀升，2019年发表的一项研究显示，我国AR的患病率从2005年时的11.1%上升至2011年时的17.6%[21]。研究显示，SAR对患者生活质量的影响甚至高于常年性鼻炎，及早预防和治疗刻不容缓。

面对SAR，我们可以采取哪些措施呢？

首先，积极治疗是关键。国内外医学指南一致推荐鼻用糖皮质激素为SAR的一线治疗方案，对于症状较重的患者，建议联合使用鼻内激素和鼻内抗组胺药[6,22,23]。布地奈德鼻喷雾剂作为一种常用的鼻用糖皮质激素，起效迅速，安全性良好，能够有效缓解鼻部及眼部症状，改善睡眠问题，并可作为预防性药物使用[24]。其次，做好预防和自我管理同样重要。明确过敏原：通过过敏原检测，确定导致过敏的花粉种类，以便采取针对性措施。减少接触过敏原：在花粉高峰期，尽量减少外出，尤其避免去花粉浓度高的公园、郊外等场所。外出时可佩戴口罩、眼镜等防护措施。

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