摘要：医生站福利撰文| 陈晨急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。在急性胰腺炎的治疗中，预防性使用抗菌药物一直存在争议。调查显示，在实际临床工作中，急性胰腺炎患者普遍存在早期

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在细菌学及药敏结果出来之前，经验性等抗生素选择应考虑覆盖需氧及厌氧的G-、G+ 细菌，同时还要考虑药物对胰腺屏障的穿透力。

第三代及以上头孢菌素对胰腺组织有中度渗透作用，可覆盖胰腺感染中大多数革兰阴性菌。碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、厄他培南）及喹诺酮类药物（环丙沙星、莫西沙星）都具有很好的胰腺穿透力，并且可以覆盖大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等胰腺炎感染常见病原体。哌拉西林/他唑巴坦对革兰阳性菌和厌氧菌也有效。

由于喹诺酮类药物在世界范围内的高耐药率，其一般仅用于对β-内酰胺类药物过敏的患者。由于耐药肺炎克雷伯菌的不断增多，所以碳青霉烯类药物仅用于危重患者。甲硝唑作为针对厌氧菌的药物，其胰腺屏障穿透力也很好，可以作为胰腺炎抗感染的联合用药。

CT引导下细针穿刺进行革兰染色或培养虽然有助于明确感染，但大部分临床感染症状显著的患者无须进行这一操作，该检查存在一定假阴性率且存在有创介入操作引起感染的风险（腹膜污染、消化系统穿孔）和出血风险。

对于高度怀疑感染性胰腺坏死、有临床、生物学征象和/或有提示但并不确切的影像学表现，或对于怀疑感染的患者尽管进行了抗菌治疗，但仍出现临床情况恶化，可以考虑穿刺，同时有助于指导抗生素的选择。

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来源：医学界消化频道