摘要：临床上，经常遇到这样的案例，孩子白天很正常，但是晚上开始睡觉躺下后就咳嗽不停，但是入睡后，又不会出现严重咳嗽，早上起床后又出现明显咳痰症状，这种明显与时间和体位改变的咳嗽，这背后很可能藏着个狡猾的"鼻涕刺客"——鼻后滴漏综合征，或者现在的名称改为上气道咳嗽综合

临床上，经常遇到这样的案例，孩子白天很正常，但是晚上开始睡觉躺下后就咳嗽不停，但是入睡后，又不会出现严重咳嗽，早上起床后又出现明显咳痰症状，这种明显与时间和体位改变的咳嗽，这背后很可能藏着个狡猾的"鼻涕刺客"——鼻后滴漏综合征，或者现在的名称改为上气道咳嗽综合症。不知道各位家长是否有这样的经历？

1. 夜间作案特征明显

当孩子平躺时，鼻腔分泌物会沿着咽后壁悄悄下流，就像用羽毛持续轻扫咽喉。这种刺激在入睡后2小时最明显，导致阵发性咳痰或者干咳，晨起时喉咙里的"异物感"又会引发新一轮咳嗽。

这种慢性咳嗽超过4个星期，卡点咳嗽，像闹钟般规律，使用加湿器、雾化吸入，止咳药均无效，可能就是鼻后滴漏。

2. 白天症状很隐蔽

晨起时，鼻涕会自然流向前鼻孔或被吞咽，但有些孩子会不自主倒吸鼻涕。注意观察这三个信号：1.频繁"倒吸气"声，2.清嗓动作明显增多3.说话时带有"鼻音"，白天有这3个症状之一都要警惕。尤其经常反复清嗓2个月，家长以为是咽炎，其实有可能是鼻涕倒流导致。

这些误区导致鼻后滴漏被误诊：

1.很多家长认为孩子也没流鼻涕怎么可能是鼻炎或者鼻窦炎，这个观点不一定症状，因为鼻涕分泌物可能不前流，或者前流时被孩子用鼻后吸导致没有前流，或者鼻涕分泌物倒流到咽部。一点没有鼻涕分泌物也可能是鼻窦炎开口完全堵塞。

2.很多家长总担心孩子咳嗽时间久了变成肺炎，却是又极少一部分肺炎没有发热，也可能不典型，但是绝大多数鼻后滴漏咳嗽有自己特点，鼻后滴漏也不会导致肺炎。但是鼻后滴漏很容易被诊断支气管炎，为什么？因为查胸片通常是纹理增多增粗，于是被诊断为支气管炎，但是按照支气管炎治疗通常无效。

3.很多家长总认为慢性咳嗽时间到了就能自愈，其实这指的是感染后咳嗽，大约8个星期咳嗽绝大多数能消失，但是鼻炎和鼻窦炎导致的慢性咳嗽没有规范治疗，长期刺激可能导致腺样体肥大、慢性咽炎等并发症，看似小症状，有时却是大麻烦。

鼻后滴漏咽部查体能发现什么？

有时能看见黄色鼻涕，脓性鼻涕或者白色黏液附着，但是有时也不一定能发现，不能发现不能排除，可能刚刚咽下，或者吐了。

仔细咽部查体，可见咽后壁呈"鹅卵石"样改变，提示有长期分泌物导致的情况，我在做儿童胃镜检查从口到咽部时，也发现很多儿童咽部有这种改变。

通常可以发现慢性肿大的扁桃体，扁桃体表面坑坑洼洼，甚至有很多分泌物附着。

如果孩子不配合或者只是随便看一下咽部，就容易被忽视，也容易被漏诊。但是孩子总是晨起咳痰， 清嗓子，吸鼻子等等， 按照肺炎，支气管炎，哮喘等等治疗无效，可能警惕鼻后滴漏综合症。大家早点了解，避免走很多弯路。

鼻后滴漏的病因主要在于鼻炎或者鼻-鼻窦炎上，所以规范及时的处理是避免慢性咳嗽。大家可以参考一下：

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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。

来源：一盅情怀