摘要：暴发性心肌炎以病死率高闻名，常见由于病毒感染引起心肌细胞炎症反应，发展迅速至细胞凋亡，由于其不同临床表现易造成诊断延迟，导致预后较差，致死率高，需要得到临床医生的重视，对其采取紧急处理，遏制疾病进展，为了解该疾病，把病例分享给大家，我们一起来看看！

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高度重视，早期诊断。

撰文 |南海以南

暴发性心肌炎以病死率高闻名，常见由于病毒感染引起心肌细胞炎症反应，发展迅速至细胞凋亡，由于其不同临床表现易造成诊断延迟，导致预后较差，致死率高，需要得到临床医生的重视，对其采取紧急处理，遏制疾病进展，为了解该疾病，把病例分享给大家，我们一起来看看！

病例摘要

患者女，59岁，主因间断胸痛20余天，加重4小时入院。既往2型糖尿病病史10余年，目前应用胰岛素降糖，自诉血糖控制可；高脂血症、脂肪肝病史5年余，未规律服用药物；否认高血压病、冠心病等慢性病史。

患者20余天前间断出现胸痛，伴乏力、气短，无明显咳嗽、头痛、晕厥等其它伴随症状，未予重视；4小时前无明显诱因再次出现上述症状，自觉较前加重，伴恶心、呕吐及大汗，症状持续不缓解，来诊。

查体：心率92次/分，呼吸24次/分，血压139/99mmHg。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，P2＞A2，心音弱，余查体未见明显异常。

急诊完善检查：快速肌钙蛋白T：398ng/L，快速B型脑钠肽（BNP）：4823pg/ml；凝血五项未见异常。心电图示：窦性心动过速，V3-V6、II、III、avF导联ST段压低，avR导联轻度抬高（见图）；心脏超声示：EF 35%，室壁运动弥漫性减弱，运动欠协调；胸片是两肺渗出性病变。

接诊医生考虑急性心肌梗死可能，立即行急诊冠状动脉造影，结果回报：左主干（LM）开口狭窄约50%，左前降支（LAD）未见明显狭窄，血流TIMI 2级；左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）未见明显狭窄，血流TIMI 3级。

尽管造影提示未见明显狭窄，暂不能排除如冠状动脉非阻塞性心肌梗死，完善心脏核磁结果示：左室前壁及下壁心肌中层可见条形高信号影，前壁及下壁部分心肌延迟强化。再次复查心电图示ST段动态改变，追问病史，近期存在腹泻、腹痛伴发热（先驱感染症状），自行服用药物（具体不详）好转。

综上结合上述检查及病史，考虑暴发性心肌炎可能，由于患者病情危重，出现恶性心律失常，疾病发展速度较快，转入重症监护室。予以机械通气辅助呼吸、抗病毒、糖皮质激素抑制免疫反应、营养心肌、持续氧疗、加强营养供给、针对心衰（利尿、强心、延缓心肌重构、抗凝）等辅助治疗，患者病情好转出院。

暴发性心肌炎是一种临床综合征，临床相对少见，以病程发展较快、病情危重为特点，治疗不及时容易出现恶性心律失常、心源性休克、猝死等不可挽回的情形。此外，暴发性心肌炎会表现为临床表现的多样化，致使误诊率较高易延误治疗时机。针对暴发性心肌炎的处理，重在早期诊断，应密切观察并发症的发展，及时对症处理，希望得到心内科医生的重视。

病因及临床表现

就心肌炎而言，病毒性感染的相对发病率逐年增加，以腺病毒及肠道病毒常见[1]，病毒可直接损伤心肌或通过免疫应答间接损伤心肌细胞。

常见前驱症状缺乏特异性，易被患者忽略，如发热、咳嗽、腹泻、腹痛等呼吸道及胃肠道感染症状，较多一部分患者在后期追问既往病史中得到相应解答。患者就诊常以严重心脏疾病就诊，可涉及急性冠脉综合征、急性心衰、恶性心律失常、心源性休克甚至猝死。

诊断与辅助检查

目前国内外对于暴发性心肌炎的诊断标准缺乏统一性，相较于其他疾病，该病主要通过排他性诊断进行推断性诊断[2]。接诊患者后，根据不同临床表现立即完善化验及辅助检查。

暴发性心肌炎患者心肌酶、肌钙蛋白等心肌受损标志物升高，心电图相较而言缺乏特异性，但在一定程度上提示预后程度；冠脉造影可协助排除血管性疾病导致的相似临床表现；超声心动图、心脏磁共振在协助诊断暴发性心肌炎起重要作用[3]；必须要提的是，心肌活检是金标准，但敏感性及特异性受限。

治疗

近年来对暴发性心肌炎的治疗进行不断探索，对应用激素及免疫抑制剂的作用加以肯定，对于此类患者必须进行重症监护，以及针对不同临床变现及体征进行个体化治疗，必要时还需要采用无创呼吸机、主动脉内球囊反搏、体外建立心肺循环等治疗，视情况决定是否可辅以外科治疗。

预后

暴发性心肌炎患者病情发展极为迅速，常合并血流动力学障碍，确诊难度相对较大，并且对于排他性诊断需要一定时间，易延误诊疗。此外，上述治疗方案效果有限，如不及时抢救，病死率最高可达70%。

小结

暴发性心肌炎是猝死的原因之一，易造成误诊误治，延误治疗，预后较差，需要得到临床医生的高度重视，早期对其进行诊断。本文就该疾病整体情况进行简单阐述，让大家对其有一个更好的认识。

参考文献：

[1] 邢欣悦,田雪,李红.暴发性心肌炎的相关危险因素分析[J].实用医院临床杂志,2022,19(03):13-16.

[2] 孙兴华,谢利剑.儿童暴发性心肌炎诊治进展[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(19):1506-1509.

[3] 许桂芬,赵文香,黄宣明,郑勇,翁智远,余福玲,林金秀,苏津自.暴发性心肌炎患者的心脏结构改变及随访[J].中华高血压杂志,2021,29(11):1129-1133.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2021.11.019.

责任编辑：银子

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来源：两性健康管家汇