摘要：小雅，26岁，是个活泼的杭州女孩，喜欢画画、旅行，梦想开一家自己的咖啡馆。她和男友阿杰恋爱两年，感情甜蜜，生活充满小确幸。可就在一个普通的周五晚上，小雅吃完饭后突然剧烈咳嗽，一口鲜红的血喷在纸巾上，吓得她魂飞魄散。阿杰慌忙打车把她送进医院急诊科，小雅抓着床栏，

小雅，26岁，是个活泼的杭州女孩，喜欢画画、旅行，梦想开一家自己的咖啡馆。她和男友阿杰恋爱两年，感情甜蜜，生活充满小确幸。可就在一个普通的周五晚上，小雅吃完饭后突然剧烈咳嗽，一口鲜红的血喷在纸巾上，吓得她魂飞魄散。阿杰慌忙打车把她送进医院急诊科，小雅抓着床栏，脸色苍白，声音颤抖：“我会不会死？”

急诊科医生杨医生接诊后，初步怀疑是肺部疾病，如肺结核或肺炎。一系列检查却迟迟找不到病因，小雅的咳血反复发作，甚至住进ICU。就在医生们一筹莫展时，阿杰无意间的一句话“每次咳血都让我买卫生巾”，点燃了救命的火花。原来，小雅的咳血竟源于罕见的子宫内膜异位症，一个与肺部看似无关的疾病。

小雅的惊险经历，像一盏警灯，照亮了咳血背后隐藏的复杂真相。

晚上8点，急诊科人声鼎沸，护士忙碌穿梭，病人挤满候诊区。小雅被阿杰搀着冲进来，纸巾捂着嘴，眼里满是恐惧。杨医生上前询问，小雅断断续续地说：“吃完饭……咳嗽了几声……嘴里全是血……纸巾擦了好几张……”阿杰补充：“她吓坏了，以为自己要死了！”

杨医生迅速量了血压（120/80mmHg），听了心率（88次/分）和呼吸音，一切正常。他安慰道：“别怕，先检查清楚。”小雅稍稍平静，回忆说三个月前开始间断咳嗽，每次吃点药就好了，但今晚的咳血让她猝不及防。

为保险起见，杨医生把小雅转到抢救室，接上心电监护。他担心咳血可能是呕血，后者可能预示消化道大出血，风险更高。他问：“你确定是咳血，不是呕血？”小雅愣了：“有什么区别？”杨医生解释：“咳血是肺部或气管出的血，呕血是胃肠道吐出的血，可能有食物残渣。”

小雅坚定地说：“是咳血！咳嗽后嘴里有血腥味，纸巾上全是血，没食物残渣。”杨医生追问：“有没腹痛、反酸或胃病史？”小雅摇头否认。排除了呕血，杨医生松了口气，但咳血的病因仍不明。他随口说：“你还算幸运，前几天有个病人咳了一盆血，没抢救过来。”

这话让小雅吓得更厉害：“医生，我不会死吧？”阿杰也紧张地盯着杨医生。杨医生连忙安慰：“没事，你的生命体征稳定，观察一下应该没事。”但他心里清楚，咳血绝非小事，可能是肺结核、肺癌或支气管扩张。

杨医生安排了胸部CT和血常规，并为小雅扎了留置针，以备不时之需。CT很快出结果，报告显示：左上肺有少许磨玻璃影，其余正常。杨医生皱眉：磨玻璃影可能是肺炎、肺结核，甚至肺癌，性质不明。血常规显示白细胞轻度升高（12×10⁹/L），其他指标正常。

小雅问：“我这是什么病？”杨医生坦言：“还不能确定，可能是肺部问题，需住院进一步检查。”小雅犹豫：“我感觉好多了，能不能回家？”杨医生严肃地说：“咳血可大可小，做增强CT查清楚最保险，不然可能复发。”阿杰点头：“我们住院！”

杨医生喊来呼吸科会诊。呼吸科医生看了CT和病史，建议收呼吸科住院，完善气管镜和增强CT，排查肺部病变。小雅被推上病房，刚安顿好，当晚再次咳血，比急诊时更严重，床单染红一片。

呼吸科医生迅速处理，用止血药（氨甲环酸）和补液控制病情。他们询问病史，得知小雅的姑妈因肺癌去世，且小雅刚搬进新装修的房子，怀疑甲醛暴露。医生说：“你的磨玻璃影性质不明，可能与肺癌、肺结核或肺炎有关。”这话让小雅心慌意乱，脑海里全是“癌症”二字。

为排除肺癌和肺结核，呼吸科安排了增强CT、痰培养和结核菌素试验，结果均为阴性。小雅的咳血逐渐停止，白细胞恢复正常。医生初步诊断为肺炎，按抗生素治疗一周后，小雅出院。她以为噩梦结束了，却没想到更大的危机在等着她。

两周后，杨医生再次值夜班，接到呼吸科咳血女孩又来了，大量咳血，快来看！”杨医生赶到病房，震惊了：小雅脸色煞白，衣服、床单满是血迹，血压低至90/60mmHg，已有休克征象。阿杰急得满头汗，呼吸科医生忙着止血。

杨医生翻看病历：上次诊断肺炎，出院后症状消失，今晚突然大咳血。他疑惑：“肺炎反复咳血，这么少见？”呼吸科主任赶到，果断说：“我干了20年，没见过肺炎这样咳血的，肯定不是肺炎！准备纤维支气管镜，先止血！”

阿杰急了：“能不能进ICU抢救？上次说是肺炎，现在又不是，你们到底咋回事？”呼吸科医生安抚：“我们在全力止血，必要时会转ICU。”但止血药（垂体后叶素）效果不佳，小雅的咳血仍断续不止。主任建议转ICU，阿杰同意，小雅却害怕：“ICU全是重症病人，我不想去！”

在阿杰的劝说下，小雅勉强同意。ICU里，医生继续用止血药，输了红细胞2单位和血浆400ml。几小时后，咳血终于停止，血压和血红蛋白恢复正常。杨医生松了口气，以为危机解除。

凌晨，护士报告：“小雅来月经了，要用卫生巾。”杨医生随口说：“给无菌纱布吧。”小雅坚持要卫生巾，护士联系阿杰，却发现他手机关机。小雅说：“他肯定在外面，手机没电了，去喊他买！”杨医生走出ICU，果然看到阿杰靠在椅子上打瞌睡。

阿杰被叫醒，急问：“血止住了吗？”杨医生点头：“止住了，她让你买卫生巾。”阿杰松了口气，嘟囔：“每次咳血到医院，都让我买卫生巾……”杨医生一愣：“你说每次咳血都买卫生巾？”阿杰点头：“对，上次住院也是，咳血时来月经，我跑去买的。”

杨医生脑中灵光一闪：咳血与月经同时发生，绝非巧合！他立刻想到一种罕见疾病——子宫内膜异位症（Endometriosis）。子宫内膜长到肺部，随月经周期脱落出血，表现为周期性咳血。上次咳血停止，可能不是抗生素的功劳，而是月经结束的自然缓解。

杨医生紧急召集妇产科、呼吸科和ICU医生会诊，分析小雅的病史。妇产科专家指出：子宫内膜异位症是指子宫内膜异位生长，常见于卵巢或盆腔，但1%-2%的患者累及胸腔或肺部，称为胸腔子宫内膜异位症。据《美国妇产科学杂志》，肺部子宫内膜异位症可导致周期性咳血，常与月经同步，易被误诊为肺部疾病。

小雅的咳血每次发生在月经期，肺部CT的磨玻璃影也与月经周期相关。为验证诊断，医生决定在月经结束后复查胸部CT。结果显示，左上肺磨玻璃影明显消退，确诊肺部子宫内膜异位症。小雅和阿杰惊呆了：“子宫问题怎么跑到肺里去了？”

子宫内膜异位症的机制尚不完全清楚。《柳叶刀》（The Lancet）认为，可能与逆行月经（经血逆流至腹腔）、淋巴传播或胚胎发育异常有关。肺部病灶随雌激素和孕激素波动，在月经期脱落出血，导致咳血。小雅的姑妈肺癌史和甲醛暴露一度误导诊断，但妇产科专家强调，家族史和环境因素并非直接病因。

确诊后，医生为小雅提供了两种治疗方案：

小雅和阿杰商量后选择药物治疗。她开始服用复方口服避孕药，月经暂停，咳血未再复发。出院后，小雅定期复查CT和妇科B超，监测肺部和盆腔病灶。她还调整生活方式，减少熬夜，饮食清淡，远离装修污染。

小雅的生活渐渐恢复。她重拾画笔，在咖啡馆画墙绘，筹备自己的梦想。阿杰成了她的“健康管家”，提醒她按时吃药，陪她散步锻炼。小雅逢人就讲自己的故事：“咳血吓死人了，幸亏阿杰那句话！”阿杰不好意思地笑：“我就是随口一说，没想到救了你。”

医生需询问月经史和家族史，避免局限于肺部诊断。患者和家属应提供细节，如阿杰的“卫生巾”线索。多学科会诊（呼吸科、妇产科）是破解复杂病例的关键。

小雅的咳血风波，暴露了子宫内膜异位症的诊断困境。肺部问题常是咳血的首选怀疑，但胸腔子宫内膜异位症的发生率仅0.1%-0.5%，易被忽视。医院应加强妇产科与呼吸科协作，普及月经相关咳血的筛查。社会需推广女性健康教育，让更多人了解子宫内膜异位症的多样表现。

小雅的咳血危机，从肺部疾病的误判到子宫内膜异位症的确诊，是一场与死神的赛跑。阿杰一句“每次咳血都买卫生巾”，像一束光，照亮了诊断的迷雾，也为小雅打开了新生之门。子宫内膜异位症如同一片隐形暗礁，潜伏在女性身体深处，等待被发现、被正视。

无论是小雅，还是每一位女性，面对咳血、痛经或月经异常，都要学会倾听身体的信号，勇敢就医，细心观察。医生的专业、家属的陪伴、科学的治疗，共同为健康撑起保护伞。让我们从小雅的故事中汲取力量，用知识和警惕，守护每一次呼吸，让生命绽放最美的光芒。

来源：戴六号半的高大夫