摘要：如果说高血压是一种缓慢而沉默的“时间炸弹”，那么很多人其实是带着它走过了半辈子，甚至还不知道它已经把身体的某些零件一点点磨损得岌岌可危。我见过太多这样的人。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

如果说高血压是一种缓慢而沉默的“时间炸弹”，那么很多人其实是带着它走过了半辈子，甚至还不知道它已经把身体的某些零件一点点磨损得岌岌可危。我见过太多这样的人。

一个六十多岁的退休老师，平时看起来精神矍铄，只是偶尔头有点晕，以为是劳累。直到有一天突发脑梗送进急诊室，CT片子一出来，所有人都沉默了。

他的血压，在过去十年里从未真正控制过，稳定地高，稳定地危险。

高血压不是某一时刻的“高”，也不是吃点降压药就能高枕无忧的“老毛病”。它像一根绷紧了几十年的橡皮筋，表面看不出变化，但内部结构早就开始脆化。

很多药物确实能暂时把血压“压下去”，但压得不稳、压得不持久，甚至副作用比高血压本身还让人难受，这才是问题的根源。

在我行医的这些年里，见过太多患者在药物之间辗转，试了一个又一个品牌，换了一个又一个成分，直到听说又有“新药”上市，才又燃起一丝希望。

这一次引起我注意的是沙库巴曲缬沙坦——一个名字听起来像是两个药拼在一起的家伙，实际上它的确是“联合出击”的产物，却也正因如此，带来了不一样的效果。

最初我接触这个药，是在心衰病房。那时候它被用于治疗射血分数降低的慢性心力衰竭患者，效果非常不错。

后来开始有研究在探讨，它用在高血压上的表现会不会也有惊喜。结果，确实给了我们一个不小的震撼。

它能降压，而且降得柔和、降得持久，更重要的是，它在调控血压的还在“顺手”保护心脏和肾脏。

这不是简单的“多一个功能”，而是治疗思路的转变。

传统的降压药大多是“单点打击”，比如利尿剂是让身体排水，钙通道阻滞剂是让血管放松，ACEI是阻断一种激素的生成。而沙库巴曲缬沙坦，是双机制的结合：缬沙坦是常规的ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），而沙库巴曲则是一个中性内肽酶抑制剂。

这个“中性内肽酶”，平时在体内会分解一种叫做“脑啡肽”的物质，而脑啡肽本身有扩张血管、促进利钠、减轻心脏负担的作用。

当沙库巴曲“出手”，就等于是替脑啡肽撑了把伞，让它不再那么快消失；而缬沙坦则从另一个通道阻断血压升高的根源。

两者配合，不是简单的“1+1=2”，而是“1+1>2”。

根据《新英格兰医学杂志》上的一项研究数据，沙库巴曲缬沙坦在降压效果上优于传统的ARB类药物，尤其在24小时动态血压控制方面表现更加稳定。

但我不想让这只是一个“数据说话”的文章。我更想让人们知道，这种药，对很多人来说可能是改变生活质量的转折点。

我有一个患者，50多岁，做小生意的人，常年熬夜、饮食无规律，血压总是在140-160之间波动。起初用的是氨氯地平，后来加了厄贝沙坦，血压降是降了，但晚上会有点心悸，而且总觉得头发沉、体力差。

后来换上沙库巴曲缬沙坦，一开始也没抱太大希望，但两周后随访的时候，他说一句话让我记忆深刻：“我现在早上醒来，脑袋是清的，眼前没有那种蒙蒙的压迫感。”

这不是错觉。

沙库巴曲缬沙坦在夜间血压控制上的表现，优于很多单一机制的降压药。而夜间血压，恰恰是中风、心梗的“幕后黑手”。

很多人在凌晨发病，正是因为血压在夜间没有控制好，突然波动引发血管“破防”。

这个药也不是万能的。它不适合所有人。

如果是肾功能已经严重受损，或者血钾已经很高的患者，就要特别谨慎使用。因为这种药可能会影响钾的排泄，导致高钾血症。

而且它不能和ACEI类药物同时使用，否则容易引发血管性水肿，这种并发症虽不常见，但一旦发生是非常严重的，所以医生在使用时一定会严格交代停药间隔期。

在2021年《中国高血压防治指南》中，已经开始将沙库巴曲缬沙坦列为某些高危人群的推荐药物，尤其是合并心血管疾病或心衰的高血压患者。

我们总说，医学的进步是“往前跨了一小步，人类健康往前跨了一大步”。但实际情况是，这一小步，背后是无数研究者的十年沉淀。

沙库巴曲缬沙坦的研发，源于对脑啡肽通路的深入理解，这种机制最初其实并不是为了降压而设计的，而是服务于心衰治疗。正是因为在心衰治疗中的良好表现，才促使研究者去思考：如果这个机制能用在高血压上，会是什么样？

再回到患者身上。

我有时会觉得，高血压最可怕的，不是它带来的并发症，而是它的“安静”。它不疼不痒，不发烧不咳嗽，很多人甚至是体检时“顺便”查出来，然后就草草地开始吃药、停药、换药、再吃药……这种循环，其实就是在跟自己的身体赌博。

而沙库巴曲缬沙坦的出现，至少为这种“赌局”多加了一个筹码。

有研究指出，沙库巴曲缬沙坦在降低左心室肥厚、改善心脏结构上的作用明显优于缬沙坦单药，尤其对合并心衰风险的高血压患者具有长期益处。

我们不能指望一种药解决所有问题，但可以用更科学、更有前瞻性的方式，为患者选出最合适的方案。

沙库巴曲缬沙坦不是“神药”，但它确实给那些控制不佳、耐受性差、合并症复杂的高血压患者带来了一种新的可能。

医学的发展，永远不是一蹴而就的，而是从无数看似微小的改变中积累起来的。这种改变，不是惊天动地的革命，而是细水长流的坚持。

就像这个药，名字拗口、机制复杂，但它背后代表的是一种理念的更新——不再只是压低血压数字，更是在保护整个心血管系统的“基础建设”。

我常对患者说，血压这件事，最怕的就是“表面平静，暗流汹涌”。

而我们做医生的，就是要找到那条暗流，把它化解于无形。沙库巴曲缬沙坦，是我们手里多了一把钥匙。

它不一定适合所有人，但它值得被认识、被了解、被尝试。

参考文献：

［1］吕传柱,张运.沙库巴曲缬沙坦钠治疗高血压的研究进展[J].中国循证心血管医学杂志,2023,15(1):8-12.

［2］中华医学会心血管病学分会.中国高血压防治指南2021[J].中华心血管病杂志,2021,49(10):876-906.

［3］McMurrayJJV,PackerM,DesaiAS,etal.沙库巴曲缬沙坦与厄贝沙坦在高血压治疗中的对比研究[J].新英格兰医学杂志（中文版）,2020,382(17):1609-1620.

来源：韩医师中医talk一点号