摘要：急性冠状动脉综合征（ACS）患者的冠状动脉病变位置对治疗策略及预后具有重要影响，其中左主干病变因其特殊的解剖位置和高风险性，一直是临床关注的焦点。然而，非左主干病变同样存在复杂性和不良事件风险，但两者的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）效果是否存在显著差异，仍需进
急性冠状动脉综合征（ACS）患者的冠状动脉病变位置对治疗策略及预后具有重要影响，其中左主干病变因其特殊的解剖位置和高风险性，一直是临床关注的焦点。然而，非左主干病变同样存在复杂性和不良事件风险，但两者的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）效果是否存在显著差异，仍需进一步探讨。近日，TCTAP 2025大会上发表的一项研究，通过对比左主干与非左主干病变ACS患者PCI的临床特征和预后等，旨在为优化个体化治疗决策提供循证依据，以期为心血管介入医师在临床实践中提供参考，进一步提高ACS患者的救治成功率与生存质量。
ACS的特点是由于动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，导致冠状动脉闭塞，进而使流向心脏的血流量突然减少。在冠状动脉中，左主干冠状动脉（LMCA）供应左心室的重要区域。因此，LMCA闭塞往往导致更广泛的心肌梗死，引起重度左心室功能障碍，通常较非LMCA的ACS预后更差。LMCA相关ACS的高死亡率主要归因于心功能的迅速恶化，如果不及时治疗，导致多系统器官衰竭和致命性心律失常。及时干预对管理这些病例至关重要。
历史上，通过冠状动脉旁路移植术（CABG）进行外科血运重建术是治疗LMCA疾病的主要方法。然而，随着PCI技术的进步，这种侵入性较小的方法已经成为许多患者的可行选择，尤其是在急性ACS的情况下。目前ACS临床指南建议通过PCI进行紧急血运重建术，特别是对于出现心源性休克的患者。事实上，PCI已成为ACS再灌注治疗的基石，可快速恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤。由于与动脉相关的解剖学和临床挑战，接受LMCA疾病PCI治疗的患者往往面临更复杂的干预措施。因此，长期并发症例如重复血运重建术、再狭窄和死亡率仍值得关注。然而，与非LMCA患者相比，涉及LMCA的ACS患者PCI的长期结局的证据有限，特别是在资源受限的环境中，例如孟加拉国。本研究的目的是探讨ACS影响LMCA的患者与ACS影响非LMCA的患者相比，接受PCI治疗的长期结局。
这项介入性研究于2023年1月至2024年6月在孟加拉国达卡的M.H. Shamorita医学院医院心内科进行。应用纳入和排除标准，采用方便抽样的方法，选取101例行PCI治疗的ACS患者。LMCA组51例，非LMCA组50例。所有PCI均由一名手术人员按照标准指南完成。在适用的情况下，采用前置式或保底式双支架策略。所有患者在PCI术前、术中及术后均接受指南指导的药物治疗（GDMT）。在3、6和12个月进行随访评估，重点关注主要不良心血管事件（MACE）作为主要终点，持续性心绞痛、重复血运重建术和支架血栓形成作为次要终点。进行了适当的统计检验，以评估LMCA组和非LMCA组之间基线特征和结局的差异。连续变量采用标准差（SD）表示，并根据数据分布，使用Student 's t检验或Wilcoxon秩检验进行比较。分类变量以百分比表示，并使用卡方检验或Fisher精确检验进行比较。对于所有的统计分析，双侧P值
表1. 患者12个月时的研究结果
结果显示，LMCA组和非LMCA组的平均年龄分别为56岁和54岁，LMCA组女性比例较高。在各组中，STEMI在非LMCA组中更为普遍（24% vs. 16%），而不稳定型心绞痛在LMCA组中更为常见（55% vs. 42%）。LMCA组患者多支冠状动脉病变较多（39% vs. 22%）；他们的病变更有可能被归类为B型（53% vs. 16%），并且他们表现出更复杂的病变：SYNTAX平均评分为23.6 vs. 7.78。然而，左心室射血分数（LVEF）和血清肌酐水平在两组间无显著差异。与非LMCA组的2%相比，LMCA组的MACE率显著更高，为6% （P=0.013）。心肌梗死（MI）发生在LMCA组为4%，非LMCA组无事件发生。LMCA组持续症状和重复血运重建也更为普遍（分别为6%和4%，P值
总之，这项研究强调了PCI治疗LMCA和非LMCA相关ACS的对比结果。研究观察到主要不良心血管事件的发生率较高，特别是心肌梗死和重复血运重建术，在累及LMCA的ACS患者PCI。然而，还需进一步的研究，包括更大的、多中心的临床试验来验证这一发现，并探讨各种手术技术对长期结局的影响。
参考文献
S M Mamun Iqbal，M H Samorita Medical College Hospital, Bangladesh.Outcome of Percutaneous Coronary Intervention in Left Main Coronary Artery Versus Non-Left Main Coronary Artery in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Comparative Study From a Tertiary Care Hospital of Bangladesh.Abstract,TCTAP A-011
来源：国际循环一点号
