摘要：靶向药物可以通过与肿瘤细胞的特定位点特异性结合，精准杀伤肿瘤细胞。靶向药物治疗目前已经成为乳腺癌治疗的重要手段，其不良反应与化疗相比，已经大大降低，但在乳腺癌慢病化趋势下，如何降低这些不良反应，提高生活质量，逐渐成为关注的重点。
靶向药物可以通过与肿瘤细胞的特定位点特异性结合，精准杀伤肿瘤细胞。靶向药物治疗目前已经成为乳腺癌治疗的重要手段，其不良反应与化疗相比，已经大大降低，但在乳腺癌慢病化趋势下，如何降低这些不良反应，提高生活质量，逐渐成为关注的重点。
一、乳腺癌常见靶向药物分类
1.抗人表皮因子受体2（HER2）药物
HER2在乳腺癌发病机制中起到重要作用，且与其发展、预后和转移密切相关，抗HER2药物包括单克隆抗体类、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类和抗体偶联药物（ADC）类，常应用于HER2阳性乳腺癌患者的新辅助、辅助和解救治疗，进一步延长了HER2阳性乳腺癌患者的生存时间。
2.细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂
该类药物主要通过抑制CDK4/6，达到阻断乳腺肿瘤细胞增殖与代谢的作用。CDK4/6抑制剂通常为口服剂型，大部分用于HR阳性乳腺癌复发转移后的解救治疗，也可用于高危风险乳腺癌术后内分泌强化治疗。
3.多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂
是以PARP蛋白为靶点来阻断肿瘤细胞DNA修复的药物，主要针对具有BRCA基因突变等DNA修复通路缺陷的三阴性及部分HER2阴性高危乳腺癌患者。
除以上靶向药物类型外，雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂、表皮生长因子受体（VEGF）等靶向药物也在乳腺癌治疗中有所应用。同时，更多的靶向药物仍处于临床研究阶段，有望在未来进一步为乳腺癌患者的健康保驾护航。
二、常见乳腺癌靶向治疗不良反应及应对
1.胃肠道不良反应
腹泻：是靶向治疗期间发生率较高的不良反应，在TKI药物中尤为常见1。当乳腺癌患者在进行靶向治疗期间发生腹泻，应对照腹泻分级（表1）进行症状分析，并及时告知医生，以便进行针对性处理（如服用止泻药、减量或停药等）。期间，患者应当选择易消化、清淡的食物，通过盐糖水补充电解质，同时注意腹部保暖和肛周清洁。
表1 腹泻分级2
恶心、呕吐：患者应少食多餐，减少油腻、煎烤食物的摄入，并在进食前1小时或进食后2小时再服药，如仍不能缓解，需与医生沟通开具止吐药，切勿自行购买服用。
2.血液学不良反应
血小板减少症：较常见于ADC药物3，患者需要在治疗期间留心皮肤出血点、便血等症状，一旦出现需要告知医生及时处理。在日常生活中患者应避免受伤、摄入高蛋白易消化的食物。
中性粒细胞减少症：在PARP抑制剂和CDK4/6抑制剂治疗中较为常见，但与化疗相比程度较轻且可快速逆转4。患者应注意个人卫生、维持环境清洁和原理传染源，一旦发生发热等感染迹象时应立即就医。
贫血：如果发生血红蛋白水平下降，患者平时要多注意休息、多摄入一些猪肝、牛肉和菠菜等高铁元素食物。
3.皮肤不良反应
口腔黏膜炎：是mTOR抑制剂需特别关注的不良反应，通常出现在治疗后7-10天内，表现为边界清晰、被红晕环绕的灰色椭圆形溃疡5。建议患者在治疗开始前就进行完整的牙科治疗，坚持生理盐水漱口，避免进食刺激性、坚硬食物，如出现无法进食或合并感染，请及时就医。
皮疹：多见于TKI药物6，患者在治疗开始时应尽量避免使用肥皂、沐浴露等清洁用品、应用无乙醇润肤霜保湿、减少日晒并使用物理防晒霜。出现皮损或瘙痒的患者可遵医嘱使用抗菌药或止痒剂等。
不良反应是乳腺癌患者药物治疗必须跨越的山坡，其大多数时候都是可防可治的。患者需要配合医生进行指标监测，同时了解不良反应症状，做到积极沟通，及时就医，保证靶向药物能够发挥它最大的“威力”，最大程度保障治疗获益。
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来源：云久说事
