摘要：1982年，美国风湿病学会（ACR）正式发布系统性红斑狼疮（SLE）分类标准，至今已经40年。在此期间，ACR修订发布1997年SLE标准，2012年SLE国际临床协作组（SLICC）分类标准以及2019年欧洲风湿病联盟（EULER）/ACR分类标准也相继发布
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1982年，美国风湿病学会（ACR）正式发布系统性红斑狼疮（SLE）分类标准，至今已经40年。在此期间，ACR修订发布1997年SLE标准，2012年SLE国际临床协作组（SLICC）分类标准以及2019年欧洲风湿病联盟（EULER）/ACR分类标准也相继发布1，这些分类标准的更新/优化昭示着学界对SLE理解的加深，也代表着学者对医学的不倦探索。
本文将总结SLE分类标准的变迁及各自的特点。1982年ACR-SLE分类标准及1997年修订版
1971年ACR发表SLE的早期分类标准，包含14项内容，是后续1982年分类标准及1997年修订标准的雏形（表1）2 。
表1 1971-1997年SLE分类标准
满足4条以上标准，可诊断
1982年分类标准将抗核抗体（ANA）检查单独列为诊断标准，并将蛋白尿标准从3.5g/d降至0.5g/d。而随着对SLE免疫学特征认识的加深，1997年分类标准纳入抗磷脂抗体，并删除“狼疮细胞”项目2实际上，1997年分类标准是否应该纳入抗磷脂抗体存在争议。抗磷脂抗体综合征（APS）是一个独立的疾病，除SLE外，其他结缔组织病患者也可能出现抗磷脂抗体或合并APS。如果从特异性抗体角度考虑，抗核小体抗体、抗核糖P蛋白抗体诊断SLE的特异性可能要高于抗磷脂抗体22012年SLICC标准
经过长达8年的不懈努力，SLE国际临床协作组（SLICC）在1997年ACR-SLE分类标准的基础上作了新的修订，于2009年ACR年会上首次提出新标准，并在2012年整理发表（表2）。
表2 2012年SLICC分类标准
2019年EULAR/ACR-SLE分类标准
当时的分类标准对长病程SLE患者的诊断效价均优于新发患者，因此制定一个适用于早期SLE的分类标准势在必行，2019年EULAR/ACR-SLE分类标准应运而生。其不仅保留了1997年SLE分类标准的特异性，又兼顾SLICC标准的敏感性（图1）4 。
图1 2019年EULAR/ACR-SLE分类标准
1。2019年EULAR/ACR-SLE分类标准较既往标准有以下特点：①把ANA阳性作为入评标准；②纳入发热作为新的临床指标；③把临床指标和免疫学指标分别赋予不同的权重分值。这一标准也存在不足，比如它依然是分类标准并非诊断标准，因此对于不满足此标准的临床患者可能也需要给予适时、适度的治疗1。少数患者的表现逐渐被纳入分类标准，如SLICC标准的皮肤型狼疮和脱发，EULER/ACR标准的发热。同时，标准中添加了更多的免疫参数，最显著的是SLICC标准纳入了补体水平。作为最新的SLE分类标准，EULER/ACR标准似乎还能预测SLE的严重程度。未来，随着精准医学概念的不断深入，遗传学、表观遗传学、转录组学等技术可能使学界对疾病发生、发展的本质有愈加深刻的认识，这将有助于对SLE的亚型进行更精细的区分，并据此开展靶向治疗，最终为患者带来更好的预后。//
参考文献：
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来源：医脉通肾内频道一点号1