摘要：2025年4月15日，湖北某年轻女性，因腹痛前往当地医院就诊，被诊断为肠胃炎。医生给她开了头孢曲松钠，输液数分钟后患者感到呼吸急促并自行拔针，但仍在出现深昏迷。患者最终仍因过敏性休克、多脏器功能衰竭，于4月20日抢救无效离世。

多巴胺今晨在网络上看见了一起不幸事件，大致如下：

2025年4月15日，湖北某年轻女性，因腹痛前往当地医院就诊，被诊断为肠胃炎。医生给她开了头孢曲松钠，输液数分钟后患者感到呼吸急促并自行拔针，但仍在出现深昏迷。患者最终仍因过敏性休克、多脏器功能衰竭，于4月20日抢救无效离世。

家属提供的急诊病历显示，患者就诊前4小时余，出现腹痛、呕吐、腹泻症状，同时伴有发热、心慌表现。经门诊诊断为，腹痛、急性胃肠炎。既往存在左氧氟沙星过敏史。

监控显示：

23:23：患者在一楼治疗室开始输液。

00:35：护士为其换药并输注头孢曲松后离开。

00:39：患者出现身体不适，起身呼喊，但无医护人员在场。

00:41：患者自行拔针后倒在输液椅旁。

患者最终于4月20日经抢救无效死亡。

以上资料来自网络。

其实，类似事件在网络上每隔一段时间都会出现，在生活中也并非个例。

比如，2018年北京某三甲医院，有一位65岁男性，因肺炎静脉滴注头孢曲松（皮试阴性）。患者在输注头孢曲松5分钟后出现喉头水肿、血压骤降，虽然立即给予肾上腺素，但最终还是因呼吸道梗阻死亡。最后经司法鉴定，认定为头孢曲松导致的 IgE介导的速发型过敏反应。

又比如浙江省药监局2020年通报过一起头孢曲松的不良反应事件，一名6岁女童，因扁桃体炎输注头孢曲松（未皮试），在用药1分钟后突发面色青紫、呼吸心跳停止，最终抢救无效死亡。后来做了尸检，被认定为过敏性休克所致。

在看见这起新闻报道后，多巴胺觉得有几个问题有必要和大家探讨一下：

1.头孢曲松是什么？

2.头孢曲松为什么会致人过敏或头孢类抗生素过敏的机制是什么？

3.头孢类药物过敏的主要症状有那些？

4.过敏性休克的处理原则是什么？

5.为什么现在头孢类抗生素使用前不再行皮试？

6.该新闻报道中年轻女性患者的死因除头孢曲松所致过敏外，还会不会有其它原因？

7.如果在输液过程中出现过敏或疑似过敏该怎么办？

下面，一一解答：

1、头孢曲松是什么？

头孢曲松在临床上的使用是比较常见的，尤其是在一些诊所、社区，几乎无论是呼吸道感染还是消化道感染、泌尿道感染，甚至根本没有细菌性感染存在的情况下，也会被经常经验性使用。

如果你留意的话，就会发现很多诊所使用的抗生素中，头孢曲松便是最常见的主角。

当然，被广泛使用甚至滥用的原因有很多，包括医生无指针的使用、患者强烈要求使用、价格相对便宜、迫于条件限制被可替代药品使用等等。

头孢曲松是第三代头孢菌素类抗生素，作用机制是通过抑制细菌细胞壁合成，通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，干扰肽聚糖交联，导致细菌裂解死亡。其具有广谱抗菌活性，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效，主要包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌（包括部分青霉素耐药株）、化脓性链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌（包括产β-内酰胺酶株）、淋病奈瑟菌（包括青霉素耐药株）沙门氏菌、志贺氏菌等等，尤其对β-内酰胺酶稳定性较高。其长半衰期（6-9小时），可每日一次给药。

总而言之：头孢曲松疗效广谱、长效、组织穿透性好，适用于多种感染。也正是因为使用量大，所以可能会导致更多过敏情况的出现。

2、头孢曲松为什么会致人过敏或头孢类抗生素过敏的机制是什么？

头孢曲松也是头孢，所以它和其它头孢相比，致人过敏的核心机制是相同的，均涉及 β-内酰胺环和侧链结构的免疫原性。而β-内酰胺环是主要过敏原，可与血清蛋白结合形成完全抗原，诱导IgE产生。

如果非要说有什么区别，那也是在侧链结构上。比如头孢曲松R2侧链的三嗪环，其独特结构，其他头孢少见，所以可能会出现少数患者仅对头孢曲松过敏，而对其他头孢不过敏。

3、头孢类药物过敏的主要症状有那些？

简单的说主要分为三大类：

第一、 IgE介导的速发型过敏（Ⅰ型超敏反应）

这种情况下患者在用药后数分钟至1小时内就会发病，如出现荨麻疹、血管性水肿、瘙痒、喘息、喉头水肿（窒息感）、呼吸困难，甚至是低血压、心动过速、过敏性休克（意识丧失、脉搏微弱）等情况。

需要提醒大家的是：过敏不一定就是非要出现皮疹、瘙痒，有患者一开始就是胸闷气喘甚至休克、意识丧失。

上文介绍的三例过敏死亡的情况便属于Ⅰ型超敏反应。

第二、非IgE介导的迟发型过敏

这种情况常见于在患者用药后的数小时至数天。临床上有很多患者在用药甚至停药后的数天才出现斑丘疹、固定性药疹、多形性红斑等过敏症状。

第三、 严重皮肤不良反应

这种情况一般发生在用药后1-3周，比较严重的是Stevens-Johnson综合征（SJS） / 中毒性表皮坏死松解症（TEN），患者会出现大片皮肤剥脱、黏膜糜烂（口腔、眼、生殖器）、高热。作为急诊医生，这种情况，多巴胺较少见到。

虽然以上情况都是需要引起高度重视的，但作为急诊医生，结合临床实际，多巴胺需要特别提醒大家：无论使用什么药物，一旦出现下面情况，可能便提示严重过敏反应，需立即停药并急救：呼吸困难、气喘严重、血压骤降、意识模糊甚至昏迷。

4、过敏性休克的处理原则是什么？

在处理之前，有两点需要特别强调：

第一、不需要等待患者完全出现过敏性休克症状才去处理，真正等到这个时候才采取行动的话可能已经为时已晚。实际上，只要符合以下任一条件即可诊断并治疗：（1）皮肤/黏膜症状（如全身荨麻疹） + 呼吸或循环障碍；（2）接触过敏原后迅速出现低血压或支气管痉挛。

第二、注意ABCDE原则，即Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure。

用药方面，肾上腺素依旧是一线用药，成人0.3-0.5毫克肌注，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg。因为肾上腺素可作用于α1受体使血管收缩以达到升血压的目的，可作用于β1受体以使心肌收缩力增加，也可作用于β2受体以扩张患者的支气管。用法方面，因为肾上腺素肌注后血浆峰值浓度约 5-10分钟，半衰期仅 2-3分钟，所以可以根据情况每5-15分钟重复一次。通常情况下是：“5分钟评估，必要时重复”。还有一点便是，肌注部位以大腿外侧优于上臂，盖因吸收更快，血药浓度更高。

对于过敏性休克患者来说，延迟使用肾上腺素的死亡率是及时给药的数倍。在肾上腺素之后，便是液体复苏、抗组胺药、激素等对症支持治疗。越早发现识别，越早用药，效果越好，否则可能会致死。

5、为什么现在头孢类抗生素使用前不再行皮试？

多巴胺刚工作的时候，所有头孢，尤其是输液前，都是要做皮试的。但也经常遇见下面几种情况：患者以前不存在过敏，现在却是皮试阳性。患者几天前皮试阴性，现在是皮试阳性。患者明明皮试阴性，用药后却出现过敏症状。患者明明只是有一次皮试阳性，但却一辈子不再敢使用头孢。

后来，头孢不再行皮试。临床工作中，也还是经常有患者问：“为什么不皮试了？”但因为工作繁忙的原因，多数时候只能以不需要皮试几个字来回答患者，而没有多余时间来详细解释。

目前，头孢不再皮试的主要原因如下：

国内2021年《β-内酰胺类抗生素皮试指导原则》指出，无青霉素过敏史者不需头孢皮试，而美国IDSA等指南同样不建议常规皮试。

简而言之，头孢做皮试没有意义，皮试阳性不代表就一定是对其过敏，皮试阴性也不代表就对其不存在过敏。

6、该新闻报道中年轻女性患者的死因除头孢曲松所致过敏外，还会不会有其它原因？

从新闻报道中的表述信息和网络上流传出来的抢救病例看，过敏性休克是存在的，且是排在第一位的致命因素。但在此之外，会不会有其它可能存在呢？

患者的主诉是：腹痛、呕吐、腹泻，同时伴有发热、心慌。经门诊诊断为，腹痛、急性胃肠炎。

多巴胺不敢妄下结论，但若是多巴胺接诊的话，一定要刨根问底搞清楚下面几个主要问题：腹痛的位置，腹痛后位置有无变化、究竟是恶心还是呕吐，呕吐物怎么样、是大便次数增多还是真正的腹泻、发热的规律、心慌的具体情况、既往有无类似情况出现。同时还要搞清楚血压、脉搏、呼吸、指脉样、血糖、心电图、电解质等基本情况。

因为多巴胺就曾旁观或亲自经历过，在胃肠炎症状背后的：急性心肌梗死、爆发性心肌炎、嗜铬细胞瘤破裂、脓毒症、糖尿病酮症酸中毒等等。

以多巴胺个人有限的经验来看，院内，尤其是急诊室内发生的单纯过敏性休克，虽然病情危重，但真正最后死亡的情况较少，因为总能第一时间被发现处理。或许这和能否被第一时间发现，医疗团能的响应、处理能力等诸多因素有关，但在过敏性休克之外是否存在其它致命因素，依旧是值得商榷的。

如果能行尸检最好，但迫于现实情况，最终能尸检明确死因的案列极少。

7、如果在输液过程中出现过敏或疑似过敏该怎么办？

很多人都会遇见这种情况，正确的应对方法是立即关闭输液器，而非拔针。因为一旦出现严重情况，医务人员再次静脉穿刺，特别是在休克条件下静脉穿刺是需要一定时间的。其实就是六个字：“停药物，保通路。”

如果医务人员距离较远，应该在大声呼救的同时按下呼叫铃，毕竟如果患者多、环境嘈杂的情况下，医务人员是有可能听不见或反应迟钝的。

当然，对于医务人员来说，还应该记录药物名称、批号及输注时间，保留原药液备查。

以上，只是多巴胺个人对于该事件的一些简单看法，甚至可能有不足之处，主要目的不是评论该事件，而是希望通过这起不幸来为大家介绍一下知识盲点。

欢迎指正补充。

来源：重症医学一点号