摘要：近日，第30届韩国心血管峰会（TCTAP 2025）的最新研讨再次将老年患者的心血管健康推向焦点，其中体重指数（BMI）与心肌梗死（MI）的复杂关联引发热议。传统观点认为，超重或肥胖（BMI≥25）是心肌梗死的明确风险因素，但近年研究提示，老年群体中BMI与心

近日，第30届韩国心血管峰会（TCTAP 2025）的最新研讨再次将老年患者的心血管健康推向焦点，其中体重指数（BMI）与心肌梗死（MI）的复杂关联引发热议。传统观点认为，超重或肥胖（BMI≥25）是心肌梗死的明确风险因素，但近年研究提示，老年群体中BMI与心血管预后的关系可能呈现“肥胖悖论”——即适度超重者反而可能预后更佳。然而，专家也警示，盲目推崇“高BMI保护论”可能掩盖潜在风险，尤其是腹型肥胖、代谢综合征等仍需严格干预。临床实践中，需结合腰围、肌肉质量、衰弱指数等综合指标，而非仅依赖BMI单一参数。

在过去五十年中，越南的经济社会发展显著改善了生活质量预期，特别是在21世纪的最后二十年，根据世界银行的报告，国内生产总值（GDP）从2000年的312亿美元上升到2022年的4100亿美元。同时，根据世界卫生组织（WHO）的数据，2022年越南的预期寿命达到75岁。然而，健康预期寿命（HALE）为65.4岁，心血管和代谢疾病是一个日益严重的问题。特别是，缺血性心脏病从第十位上升到第二位，糖尿病从第九位上升到第五位，成为越南十大死亡原因。此外，成年人（18+）的BMI显著增加，达到30 kg/m2或更高的比例，从2000年的0.3%增加到2021年的2.02%。因此，随着年龄增长、合并症和肥胖的增加，诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）等心血管疾病带来了新挑战。本研究对比了越南老年患者根据BMI（正常和超重）的心肌梗死（MI）情况。

这是一项前瞻性研究（2023年6~12月），所有被诊断为心肌梗死的患者（>65岁）均被连续纳入，共计135例患者符合纳入标准，平均年龄为74.0±7.4岁，其中包括52名男性。有64例NSTEMI患者和71例STEMI患者。根据2021年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估和诊断指南，在入院时进行全面评估。管理策略基于多学科会诊，患者及其家属。数据收集包括四个部分：初始部分包括人口统计学数据，患者的医院识别信息、年龄、性别、BMI和吸烟状态，以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断。在第二部分中，涵盖合并症和医疗/临床病史，常见的疾病例如糖尿病、高血压、高胆固醇血症和慢性肾病也被纳入，此外还包括心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的病史，以及冠状动脉疾病（CAD）的家族史。第三部分包括心肌梗死的类型（NSTEMI或STEMI）、所采取的治疗方法、血管重建策略（PCI或CABG）及其手术日期。最后一部分包括临床和出院处方。所有相关特征在正常BMI（18.5~24.9）和超重（≥25）的组之间进行对比。

结果显示，入院时Killip分级显示有4例为Killip IV级，Killip II级和III级的患者分别为24例和13例。117例患者接受急诊PCI。住院时间在超重组（7.4 ± 5.0天）显著短于正常BMI组（9.3±4.5天）（P=0.023）。此外，正常BMI组的左心室射血分数（LVEF）为54.5±12.5，超重组为49.4±13.5（P=0.026）。出院前，超声心动图显示正常BMI组有10例患者患有射血分数轻度减低的心力衰竭（HFmrEF）和8例患有HFrEF。超重组有14例HFmrEF和19例HFrEF。两组间存在统计学差异（P=0.03）。此外，入院时的Killip分级与出院时的心力衰竭之间存在显著相关性，所有患者在出院时病情均稳定。

因此，对老年患者心肌梗死治疗的初步结果显示，超重与心力衰竭之间存在关联。然而，超重患者的住院时间较BMI正常者更短。这表明营养平衡是心肌梗死后患者恢复的关键因素。这一发现对患者体重和后续治疗具有重要意义。

参考文献
Loc Vu , Nguyen Chinh , Hoang Mai.etal.Body Mass Index in Elderly Patients and Myocardial Infarction: The Lesson to Learn From a Lower-Middle Income Country.Abstract TCTAP A-017

来源：国际循环一点号