摘要：在心血管医学领域，对冠状动脉慢性完全闭塞病变的治疗长期以来被认为是一个挑战，由于这种病变的复杂性，以及手术中低成功率和高难度操作的特点，使得治疗过程充满了不确定性。

在心血管医学领域，对冠状动脉慢性完全闭塞病变的治疗长期以来被认为是一个挑战，由于这种病变的复杂性，以及手术中低成功率和高难度操作的特点，使得治疗过程充满了不确定性。

尽管如此，研究报告指出经皮冠状动脉介入术能显著提高患者的存活率,并减少患者 在随访1年后发生的不良心血管事件，OPEN-CTO。

介入治疗术可以有效地降低患者心绞痛发作的次数，对于CTO（冠状动脉慢性完全闭塞病变）的血运重建治疗，主要有冠状动脉旁路移植术以及PCI这两种方式。

20多年前，存在CTO 病变的患者几乎接受冠状动脉旁路移植术治疗，近20多年来，随着CTO介入的新器械和CTO介入治疗的新方法不断应用于临床。

PCI开通CTO的成功率大大提升，越来越多的冠状动脉CTO病变患者接 受PCI，欧洲CTO俱乐部共识也明确指出，冠脉CTO病变行PCI术为Ⅱa推荐。

据流行病学资料显示，在冠状动脉CTO病变患者中，合并糖尿病的患者占有 相当大的比例。

根据欧洲CTO多中心注册研究纳入的6630例确诊冠状动脉CTO 病变患者中，2018例（30.4%）患者合并糖尿病。

最近，国内一项前瞻性队列研究纳入了1076例CTO-PCI患者， 374 例（34.8%）合并有糖尿病，数据显示冠脉CTO病变患者合并糖尿病占相当 大的比例。

介入治疗能给稳定的慢性完全闭塞病变的糖尿病患 者带来益处，OPEN-CTOPCI登记研究中指出糖尿病患者和非糖尿病患者的CTO PCI并发症发生率相似。

CTOPCI后的症状改善明显，无论糖尿病状态如何，改善程度相似，根据随访时间由短到长。

发现糖尿病患者与非糖尿病患者两组CTO患者完成介入治疗手术后术后无论短期或长期随访的主要不良心脏事件都无明显差异。

然而，PCI治疗对CTO合并糖尿病患者临床结 局的影响的数据存在争议，糖尿病患者与非糖 尿病患者主要不良心脏事件有差异。

此外，作为医疗决策的重要指标和治疗成功的预测因子，评估患者的健康状况不仅是医疗决策过程中不可或缺的环节，更是治疗成功的关键因素之一。

其重要性不容忽视，尤其是在面对糖尿病患者时，患者的整 体健康状态现在以成为公众目标。

目前，对于糖尿病患者与冠状动脉慢性完全闭塞 病变之间的关系仍然不够深入了解，虽然已有初步的临床观察和少数病例报告，但相关数据相对有限。

这些研究未能提供一个全面而详尽的长期视角，特别是在 CTO病变患者中糖尿病的影响机制、病程进展以及并发症管理等方面。

因此，需要更多的研究来填补这一知识空白，以便为医生提供更为精确的指导和治疗决策 依据。

糖尿病是全球最普遍的慢性健康状况之一，影响超过4.2亿成年人，预 计到2040年患病率将达到6.42亿，糖尿病诱导炎症和动脉粥样硬化血栓形成状态。

这一直与心血管疾病增加相关，糖尿病患者面临着更加严重的血管问题，他们更可能遭遇到LM病变以及多支血管的困扰，这些疾病通常都是弥散性分布的。

多血管病变是糖尿病患者发生不良心脏事件的一个风险因素，我们也得出了同样的多血管疾病是糖 尿病伴CTO患者的风险因素的结果。

这意味着对这些血管的管理和治疗需要特别 的关注和策略，鉴于糖尿病患者的CAD解剖结构特征与非糖尿病人群有显著差异。

这一点对于患者的预后评估、对血运重建的效果以及任何心血管事件的发生风险都有着直接影响，并且会增加任何心血管事件的风险。

因此，糖尿病患者更容易出现多支血管病变了解了这种特殊的临床情况，以便为糖尿病患者提供更精准的诊断、个性化的治疗方案以及可能的预防措施。

目前针对糖尿病和多血管冠状动脉疾病患者，冠状动脉旁路移植术 手术是推荐的血运重建方式。

然而有研究针对了CABG和PCI两组手术方式在 糖尿病伴CTO病人术后的不良事件的发生做探讨。

比如FREEDOM试验的5年中， CABG和PCI之间在1年死亡、MI或卒中的主要终点方面没有差异，但试验检测 这些差异的能力不足。

在研究中，经过长达5年的跟踪随访后，试验结果显示，糖尿病状态的患者在全因死亡、中风和心肌梗死等关键的复合安全性终点上并未显示出显著差异。

所以虽然指南推荐CABG为糖尿病患者伴CTO 患者的最佳血运重建方式，但根据这些试验的结论指出CABG术相比于PCI术对患者的不良结局改善没有明显差异。

并且指南指出当患者存在增加手术风险的合并症时，血运重建方法的选择最好由多学科个体化风险评估决定。

目前对于糖尿 病合并CTO的患者，在接受CTO介入治疗手术后，能否获得更好的治疗效果尚有 争论。

在2.6年随访时，糖尿病患者在成功施行CTO介入治 疗后的MACE发生率显著更高，在中位随访4.2年时， CTO糖尿病患者发生的MACE更多。

但是这些研究CTO患者并没有全部实行介入治疗术，糖尿病患者本身就存在血管疾病的复杂，可能是血管本身情况的影响。

从而掩盖了介入治疗术给糖尿病患者带来的益处，随着该领域的研究越来越多，大 部分的研究都趋于能从中获益这一方面发展。

合并或不合并糖尿病的CTO介入治疗患者行的MACE没有明显差异，合并或不合并糖尿病的患者的MACE也没有明显差异。

相似点在于所有患者都完成介入治疗的基础上进行的研究，并且研究都是在亚洲进 行，消除了人种差异的不同。

而我们的研究不同之处在于，我们回顾了更长的时间跨度，与他们所使用的时间框架相比，这使得我们能够从更广阔的角度来审视介入手术对糖尿病伴CTO患者治疗效果的长期影响。

通过这种方式，我们不仅揭示了短期内的改善情况，而且还深入探讨了这些结果背后可能存在的长期益处。

通过延长观察期，可以更全面地评估介入手术在糖尿病并发冠脉慢性完全闭塞性疾病 患者中的治疗潜力和持久性。

因此，在时间尺度上，我们的研究为介入手术在这个 特定患者群体中的应用提供了更为坚实的证据支持。

正因为全球专家共识把症状改善作为CTO治疗的主要适应症，所以对于患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者而言。

特别是那些经历慢性冠状动脉狭窄或闭 塞病变的人来说，减轻或消除严重心绞痛带来的不适与痛苦，已成为他们面临最严 峻的挑战之一。

这种持续的症状不仅让患者饱受折磨和困扰，更严重影响了他们的生活质量，他们在日常生活中不得不承受巨大的身体负担。

这些症状限制了他 们进行体育活动、工作和社交的能力，对心理健康也造成了深远的影响，因此，寻求有效治疗方案，以改善这一状况，对这些患者及其家庭而言，具有极其重要的意义。

多项随机对照试验（RCTs）、持续跟踪的登记研究以及广泛收集数据进行 的观察性研究均已证实，成功的CTO介入治疗方法能够显著改善患者的临床症状。

尤其是那些与心脏疾病相关的典型问题，这些研究结果表明，CTO-CPI不仅能够 缓解心绞痛的剧烈疼痛，还能有效减轻呼吸困难带来的不适感。

为患有心脏疾病的 患者提供了一种安全且有效的治疗选择，然而，在亚洲地区，针对改善患者症状 的研究相对较少。

研究结果 表明，成功实施CTO介入治疗能够有效缓解患者的心绞痛症状和呼吸困难问题， 更值得一提的是，在一年的随访中。

不论患者的糖尿病状态如何，接受该治疗后的 症状缓解程度保持了一致，然而，目前尚无研究评估成功的完全血运重建对CTO 糖尿病患者生活质量的影响。

因此，我们采用了被广泛认可的生活质量评估工 具——西雅图问卷表，这个问卷设计严谨、内容全面，旨在从多个维度综合考量患 者的生活质量。

包括但不限于生理健康状况、心理状态以及社会参与度等方面的指标，通过这种方式我们发现成功的CTO介入治疗可以大大改善糖尿病患者的生活质量。

其改善程度与糖尿病患者和非糖尿病患者相似，这说明PCI在短期内能给 糖尿病患者的生活质量带来改善，本研究成果与先前的研究结果相似。

随着时间推移，CTO介入治疗在缓解心绞痛方面的效果趋于稳定，这种稳定性可能反映了治疗方法的可靠性和患者恢复过程中的稳健性，这为临床实践提供了重要的参考依据，并有望在未来指导更多的医疗决策。

来源：Mr刘聊健康