摘要：虽然是4月中旬的事情，但是从这个临床案例，至少给医生或者家长一点教训，值得我们吸取教训。从输液头孢不久就出现严重过敏反应，但是最后却导致死亡的悲剧，看来快速过敏反应有时严重起来超乎现象。
最近，大家可能看到这样一则输液导致死亡的悲剧，一次看似普通的输液，竟成了19 岁大一女生的人生终点。
虽然是4月中旬的事情，但是从这个临床案例，至少给医生或者家长一点教训，值得我们吸取教训。从输液头孢不久就出现严重过敏反应，但是最后却导致死亡的悲剧，看来快速过敏反应有时严重起来超乎现象。
从这则悲剧的事件中至少给临床医生惊醒：
1.胃肠炎不一定是细菌感染，有时可能是诺如病毒，或者轮状病毒感染，所以不能认为急性胃肠炎就是细菌性性，有可能完全是病毒性，也不能仅仅根据白细胞高，就认为是细菌感染，急性呕吐通常会有应激反应，白细胞有可能一过性升高，特别之前一段时间，很多成人及学生急性胃肠炎是病毒感染。所以临床别滥用抗生素，抗生素发生过敏的风险远远大于其他药物。
2.头孢曲松是否需要皮试？这点很有争议，以前使用青霉素类头孢类针剂规定必须皮试，但是根据 最近《中国药典》和《抗菌药物临床应用指导原则》均没有头孢菌素类药物进行皮试的规定。2021年国家卫生健康委发布《国家卫生健康委办公厅关于印发β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）的通知》（下称指导原则），明确说明不推荐头孢菌素类药物常规皮试（除既往有明确的青霉素或头孢菌素速发型过敏史患者、药品说明书中规定需进行皮试的），并提供了相关循证证据（它针对绝大多数人群，但是个别人可能发生严重过敏机会）。这个原则虽然没有错，但是针对如何原本有过敏体质和氧氟沙星过敏病史，特别是使用国产头孢曲松发生过敏的机会大于进口头孢曲松，现在医院需要采集基本药物，所以绝大多数可能是国产，有些医院规定进口头孢曲松，没有青霉素和头孢病史病史的可以免以皮试，不管是否过敏病史，使用国产头孢曲松规定一定皮试阴性，才能使用，这也是为了患者安全考虑。医疗机构应该在国家总思想指导下，灵活应用。
3.如果使用头孢没有皮试的，医院应该在输液过程中，加强巡逻和观察，这个严重过敏反应的临床案例，患者起身呼救，却发现身边没有医护人员，尽管她立即自行拔针自救，仍在输液椅旁昏迷。（拔了输液的针，可能是错误的，应该关了输液，应该拔了针，抢救的用药又需要打针一次，影响抢救时机）。
5.没有使用抗生素指征的，别随意滥用也必要因为家长或者患者要求使用而使用，使用时必须有强烈推荐理由，同时要仔细询问是否过敏体质，是否有抗生素药物过敏病史等等。
家长患者患者从这个案例中要吸取教训：
1.皮试阴性≠绝对安全
虽然这个案例是没有皮试，符合国家规范，但是即使皮试阴性≠绝对安全即使皮试阴性，仍需密切观察用药后反应。特别是输抗生素的，家长要密切观察，不能随意离开孩子，如果成人输液抗生素，最好有另一个成人陪同，这样更安全，一旦有过敏的迹象，及时告诉医生或者护士，就可能避免悲剧发生。
2.主动告知医生可能过敏史
患者及家属需清晰掌握自身过敏史，就医时第一时间向医生说明，包括药物、食物、疫苗等过敏情况。 若既往有轻微过敏反应（如皮疹），也应视为高风险信号，不可隐瞒。医生在药物选择及是否皮试上，可能更慎重一点。
3. 用药后密切观察这些症状
在输液过程中，若出现以下症状，立即呼叫医护人员：
皮肤症状：荨麻疹、瘙痒、面部/喉部肿胀
呼吸：喘息、胸闷，咽喉窒息感，呼吸困难、声音嘶哑
循环：头晕、意识模糊、血压骤降
胃肠症状：持续胃肠道症状，比如呕吐，腹痛等等。
不要以为一点皮疹没事，如果不积极处理，随后可能发生更严重过敏反应，早期症状可能迅速进展为过敏性休克，需争分夺秒处理。
4. 避免自行购买抗生素
在不清楚是否过敏的情况下，自己随意购买口服抗生素，也是有一定风险，所以别滥用抗生素。比如很多医院现在规定，3天内没有没有使用青霉素针或者口服的，再次口服需要重新皮试严格规定，这点也是从患者安全来考虑。
5.中成药针剂是过敏高发区
中成药针剂也是发生严重过敏的高发区，因为中成药成分复杂，潜在过敏原多，大分子物质残留等等，所以儿童慎用中成药针剂，现在这些针剂在大的儿童医院基本没有，但是在很多基础医院和诊所还是很喜欢使用，如果诊所没有抢救严重过敏的药物及设备，在这样的地方输抗生素和中成药针剂就很危险。
6. 平时不过敏就等于这次输液也不过敏
其实过敏不仅仅与药物种类有关，也与机体的免疫状态有关，绝大多数平时不过敏，可能不过敏，但是不等于输液就安全，避免有侥幸心理。能少输液就少输液，不要认为输液葡萄糖，丹参等是打补针，
药物严重过敏可能致命，不是玩笑。医生不能滥用抗生素。更不能随意输液，仔细询问过敏病史。
家长也要警惕药物过敏风险，也不能随意滥用抗生素，特别原本有过敏体质的，在使用药物过程或者输液时也要密切观察，不要以为在医院就很安全，一旦有过敏迹象，及时启动抢救，避免类似悲剧。
生命无侥幸，唯有敬畏专业、细节至上，方能避免。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
来源：一盅情怀