尿毒症血液透析患者的抗生素脑病

摘要：‌就是尿毒症患者在应用抗生素后，一部分抗生素的代谢产物无法及时通过肾脏排泄或透析清除，在体内蓄积，达到一定量后，对大脑产生毒性，从而表现出像头晕、幻觉、胡言乱语、肢体抽动、精神狂躁、癫痫发作、甚至昏迷等各种神经系统症状。

先说说什么是抗生素脑病：

‌就是尿毒症患者在应用抗生素后，一部分抗生素的代谢产物无法及时通过肾脏排泄或透析清除，在体内蓄积，达到一定量后，对大脑产生毒性，从而表现出像头晕、幻觉、胡言乱语、肢体抽动、精神狂躁、癫痫发作、甚至昏迷等各种神经系统症状。

‌这个问题为什么现在越来越常见了呢？

因为现在尿毒症患者的二重感染现在越来越多见了。尤其在呼吸道疾病高发的换季时期。第一重感染是传染性最强的呼吸道病毒感染，人体的免疫系统需要动用大量的资源去抵抗病毒感染，比如新冠、流感之类的病毒。这就会出现炎症因子风暴之后的免疫耗竭，也就是人体的免疫系统兵力被消耗的差不多了，这时候细菌就会趁虚而入，发生继发的二重感染。

而发生二重感染后，普通的抗生素，比如口服一二代头孢，有可能管用，但也经常不管用。因为人体对抗感染的过程，本就是自身免疫力和抗生素共同抗敌一致对外的过程。如果免疫系统只剩残兵败将了，要想打胜仗，那就得靠更强的抗生素。这就需要抗生素加量、多种联合、或者升级。重病当用猛药，但这就像打仗动用核武器，虽然把敌人消灭了，但核辐射却残留下来了。所以很多高级抗生素的代谢产物，往往不那么容易被普通透析所清除。

那一旦出现了这种伤敌一千、自损八百的情况后我们怎么处理呢？

首先需要经过神经系统各种检查，排除脑卒中、周围神经炎造成的神经系统损伤。当神经内科来会诊，也解释不出个所以然的时候，我们肾科的医生就要考虑会不会是抗生素脑病了。而且抗生素种类很多，每个人对抗生素代谢产物反应的敏感程度也不一样，所以也不能完全靠血药浓度来判定是否是抗生素脑病。那我们只能首先尝试改变抗生素的种类，换用其他可能对神经系统副作用更小的抗生素。如果在原有抗生素停用4个半衰期过后，患者症状还不改善，那我们就得尝试使用血液灌流这种特殊的治疗方式了。因为血液灌流可以有效的吸附这些多余的代谢产物，尤其对于抗生素脑病，效果非常好，一般1-3次就可以明显看到效果。