摘要：她不是被噩梦吓醒，也不是家里有动静，而是心跳快得像要跳出胸腔，出了一身冷汗。她打开床头灯，坐起身，默默叹了口气。

凌晨2点34分，李阿姨又一次从梦中惊醒。

她不是被噩梦吓醒，也不是家里有动静，而是心跳快得像要跳出胸腔，出了一身冷汗。她打开床头灯，坐起身，默默叹了口气。

这已经是她这个月第七次半夜醒来了。她心里不是没疑问，但每次问医生都被轻描淡写地归为“血糖波动”。

可她隐隐觉得，不对劲。

不止李阿姨，很多糖尿病患者都有类似的经历。半夜两三点醒来，不是因为尿急，不是因为做梦，有时甚至是莫名的焦虑、烦躁、出汗、心悸，或者干脆就是醒了，再也睡不着。

你或许以为这只是小问题，但在临床经验中，我们越是看到这种出现频率高、症状隐匿的小情况，越要警惕是否有更深层次的隐患在背后作祟。

很多人以为糖尿病只是“血糖高”这点事儿，吃点药、控制控制饮食就行了。但这就像只盯着冰山露出水面的那一角，完全忽视了水面下藏着的巨大风险。

半夜频繁醒来，在糖尿病患者身上，常常是身体在悄悄发出求救信号，一种沉默的预警机制。

我们先从生理机制说起。

正常人夜间睡眠时，血糖水平会有规律地轻微波动，受到胰岛素和胰高血糖素的共同调节。但糖尿病患者由于胰岛功能受损，这个调节机制就像一个失控的平衡杆。

一旦血糖在夜间突然下降（比如使用了过量降糖药），身体会自动分泌肾上腺素、皮质醇来应对低血糖，这些激素的释放会导致心率加快、出汗、焦虑，最终把人从睡梦中唤醒。

也有另一种可能，是血糖在夜间反而升高了。这个听起来有点悖论，但医学上确实存在“黎明现象”——一种在凌晨2点到8点之间血糖自然上升的现象。

原因是清晨时段，人体会分泌生长激素、皮质醇等升糖激素，这对糖尿病患者来说就像火上浇油，血糖飙升，身体不适，自然就睡不好觉。

而更让人警惕的是，这种半夜醒来的现象，有时并不只是血糖问题本身，而是糖尿病并发症的前奏。糖尿病自主神经病变是一个常被忽视、但影响极大的并发症。

它会破坏控制心跳、血压、消化等的神经功能，让患者在夜间出现心律不齐、胃肠不适、血压波动等多种症状，直接影响睡眠质量。

还有一个隐形杀手叫做“糖尿病周围神经病变”。

很多患者在夜里会觉得腿脚发麻、刺痛甚至灼热感，难以入睡。这种感觉在白天可能不明显，但一到夜深人静，症状就被放大，让人辗转反侧。

这不是小题大做，研究发现，超过50%的糖尿病患者会在中后期出现不同程度的神经病变。

如果这些还不够令人警觉，那我们再看一个更严重的问题：糖尿病患者发生睡眠呼吸暂停综合征的几率是普通人的两倍以上。呼吸暂停意味着人在熟睡中频繁发生呼吸中断，血氧下降，大脑因缺氧被迫唤醒。

有研究指出，睡眠呼吸暂停影响睡眠质量，还会加重胰岛素抵抗，使血糖控制更加困难，形成恶性循环。

这些看似“只是睡不好”的问题，其实可能是身体正在拼命维持一个崩溃临界点的平衡。

而很多人，直到出现严重并发症，比如心肌梗死、脑中风，才猛然意识到，自己夜里那些被忽视的醒来，原来是身体最初的呐喊。

医学史上，有这样一项跨国研究，追踪了4000多名糖尿病患者的睡眠质量与并发症发生率。结果显示，夜间频繁醒来与心血管事件、神经系统并发症的发生有显著相关性。

那些睡眠质量差的人，五年内发生严重并发症的概率比睡眠良好者高出近40%。

我们不能再把“睡不好”当成小问题，尤其是糖尿病患者，更应该把它当成一个预警系统。

那问题来了，面对这种情况，能做什么呢？不能盲目自己调整药物。很多人一睡不好就自行减少降糖药剂量，结果白天血糖飙升，反而加重病情。

正确做法是监测夜间血糖变化，建议使用连续血糖监测系统（CGM），它可以记录24小时内的血糖波动，帮助医生判断是否存在夜间低血糖或黎明现象。

关注睡眠环境和作息节律也很关键。糖尿病患者的睡眠节律更容易被打乱，建议坚持每天同一时间上床、起床，晚饭不要太晚，避免摄入含咖啡因或高糖分的饮料。

睡前轻柔的放松训练，比如温水泡脚、冥想、呼吸训练，也能有效降低交感神经的兴奋度，帮助入睡。

从饮食角度出发，夜间醒来也可能跟白天摄入的碳水化合物比例不合理有关。很多患者饮食控制过严，导致夜间低血糖，这反而会让人半夜醒来。

推荐遵循“高纤维、低GI值、适量优质蛋白”的饮食原则，晚餐可以适量摄入一些复合碳水，比如糙米、燕麦或红薯，有助于维持夜间血糖稳定。

有些人已经出现了神经病变的早期症状，比如脚麻、刺痛，就不能再仅靠控制血糖。需要配合使用营养神经的药物，比如甲钴胺、硫辛酸等，这些药物有助于延缓神经损伤的进程。

更重要的是，尽早发现、尽早干预，比等到症状严重时治疗要有效得多。

有时候，糖尿病患者的情绪问题也会影响睡眠。

焦虑、抑郁在糖尿病人群中并不少见。研究显示，约20%糖尿病患者存在不同程度的抑郁症状，而这直接影响睡眠质量。

这就需要心理干预，建议进行专业心理咨询，或参与认知行为治疗（CBT），它被证实对改善睡眠障碍具有显著效果。

很多人常问：“我已经控制好血糖了，为什么还是晚上睡不好？”这个问题的答案也许正藏在这些并发症的蛛丝马迹中。糖尿病不只是一个代谢病，它是一种“全身性慢性系统性疾病”，涉及血管、神经、免疫、心理等多个方面。

正因为它的复杂，所以才更需要我们用心去感知每一个细微变化。

在传统医学案例中，古代医书《黄帝内经》就曾提到“多寐者虚，多醒者劳”，这句话用现代语言解释，就是夜间常醒代表身体正在经历某种内耗。在慢性病管理中，西医强调数据和指标，中医则注重整体和感知。

两者结合，才能真正做到对疾病的深度理解。

现在回到李阿姨的故事。

经过连续血糖监测，她发现自己凌晨两点半时血糖曾多次降到4.0mmol/L以下。她原本的药物剂量在医生建议下做了调整，晚餐结构也做了优化，配合每日晚间15分钟的缓慢散步和足底按摩，一个月后，她几乎没再夜醒。

她说：“以前我以为只是年纪大睡不着，现在才知道，是身体在告诉我，它撑不住了。”

糖尿病的管理是一场马拉松，而不是百米冲刺。每一个夜晚的安眠，都是身体健康的基础。

别再忽视那些凌晨的醒来，那可能是身体最诚实的警报。

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 北京：人民卫生出版社，2020年.

2. International Diabetes Federation. 睡眠障碍对糖尿病患者的影响研究报告（2022年）. 译文版.

3. 《中华神经科杂志》：糖尿病神经病变的诊断与治疗指南（2023年修订版）.

来源：人初无尘