摘要：维生素在身体功能和系统的各个方面都起着至关重要的作用。慢性肾脏病（CKD）患者，包括接受透析的患者，由于厌食症、饮食摄入不良、蛋白质能量浪费、饮食限制、透析失败或阳光照射不足，患维生素缺乏症的风险增加。这引发了CKD患者是否应该额外补充维生素以及哪些患者应该补

维生素在身体功能和系统的各个方面都起着至关重要的作用。慢性肾脏病（CKD）患者，包括接受透析的患者，由于厌食症、饮食摄入不良、蛋白质能量浪费、饮食限制、透析失败或阳光照射不足，患维生素缺乏症的风险增加。这引发了CKD患者是否应该额外补充维生素以及哪些患者应该补充维生素等问题，本文就此展开讨论。

建议额外补充

硫胺素缺乏在CKD 5期患者中发生率较高，可达到25%。并且在透析开始后，硫胺素缺乏会进一步加重，这主要是由硫胺素摄入量低和透析中的损失所致，同时生物利用度降低、营养摄入不良、长期利尿剂治疗、吸收不良和微生物产生硫胺素拮抗剂氧硫胺素等因素也会影响硫胺素总量。

硫胺素缺乏的诊断通常通过血液水平或红细胞转酮醇酶活性来测定。KDOQI指南建议定期评估CKD 3~5期患者的特定维生素，特别是水溶性维生素的饮食摄入量。对于长期摄入不足和蛋白质能量消耗（PEW）的CKD 5期患者，建议补充包括硫胺素在内的所有水溶性维生素。

核黄素在脂肪、碳水化合物和蛋白质代谢中起重要作用，并具有抗炎作用。核黄素缺乏在CKD中不常见，但在严重PEW时可能发生。KDOQI指南建议，对于CKD 5期患者，若持续摄入不足或PEW，可考虑补充核黄素及其他水溶性维生素。

烟酸（500~2000 mg/天）及其衍生物（烟酰胺和烟酸）可以改善CKD患者的高磷血症、脂质状况和肾功能。烟酸缺乏在CKD患者中较为罕见，蛋白质摄入量极低的CKD患者可考虑在推荐的每日摄入量下补充营养以预防缺乏，但需注意潜在的不良反应，如潮红、恶心和呕吐。

泛酸缺乏在CKD中比较罕见，通常伴严重PEW出现。CKD中关于泛酸的数据较少，且水平通常正常。KDOQI指南仅建议摄入不足的患者再考虑补充泛酸。

由于CKD患者的摄入减少、吸收受损、代谢改变、药物相互作用、降解增加和透析流失，吡哆醇缺乏在CKD中较为常见，尤其是在维持透析患者中。KDOQI指南建议在CKD 5期患者中，若持续摄入不足或PEW，可考虑补充吡哆醇及其他水溶性维生素。

叶酸在红细胞合成和DNA合成中起重要作用。叶酸缺乏在CKD患者中较为常见，尤其是在维持透析患者中。尽管叶酸补充对同型半胱氨酸水平有积极影响，但并未显著改善心血管或肾脏结局。KDOQI指南建议在缺乏/不足状态下补充叶酸。

维生素C缺乏症随着血液透析时间的延长而更为普遍。静脉注射补充抗坏血酸（500 mg）可以减少血液透析患者的氧化应激。KDOQI指南建议若存在维生素C缺乏，应根据CKD患者的情况进行个体化补充，并考虑到分期、透析方式、饮食摄入量、营养状况和合并症；补充剂量应按照每日推荐摄入量的指导。但是，有草酸钙结石病史的患者应谨慎补充。

CKD患者中25-羟基维生素D[25（OH）D]缺乏/不足较为常见，且随着CKD严重程度的增加而增加。25（OH）D缺乏与多种不良健康结局相关，包括继发性甲状旁腺功能亢进、骨密度降低、慢性肾脏病进展、心血管不良结局以及慢性肾脏病和透析患者的病死率。KDOQI指南建议在CKD 1~5期患者中补充营养性维生素D以纠正25（OH）D缺乏/不足。

不建议额外补充

CKD患者的维生素A通常会升高，维生素A缺乏在CKD中罕见，仅在饮食长期特别差的患者中才会出现。维生素A清除率不会随着估计肾小球滤过率的下降而降低。因此，不建议补充，过量维生素A可能会导致骨折风险、动脉粥样硬化、心血管疾病和糖尿病的增加。

在大多数CKD1~5期患者中，维生素B12水平通常正常。对于接受叶酸补充的患者，建议专项评估其维生素B12状态。需注意的是，维生素B12补充通常以氰钴胺形式进行，其代谢会产生氰化物。补充应基于临床症状和体征，仅在缺乏/不足状态下考虑。由于肾功能减退导致氰化物清除能力下降，高剂量补充可能具有毒性风险。

维生素E在细胞膜中具有主要的抗氧化作用。CKD患者中维生素E的摄入可能低于膳食营养素供给量，但缺乏情况罕见。维生素E不会通过透析被清除，因此KDOQI指南不建议在CKD中常规补充维生素E。

维生素K缺乏症在CKD中非常常见，并且随着病情的进展而恶化，还与血液透析患者维生素K的饮食摄入量低有关。抗凝血剂、磷酸盐结合剂、抗生素、质子泵抑制剂和拟钙剂可能会减少维生素K并干扰其作用。尽管补充维生素K可减少功能性缺乏，但并未显著改善心血管结局。因此，不建议接受抗凝药物（已知抑制维生素K活性，如华法林化合物）者使用维生素K补充剂。

结论

综上所述，是否额外补充维生素应根据患者的饮食摄入、营养状况、缺乏/不足的风险和合并症状态进行个体化选择。所有CKD患者应定期评估维生素的饮食摄入，并鼓励通过富含维生素的健康饮食模式从天然食物来获取维生素。

来源：教您养出健康人生