5月7日11:05-12:00，保山市医保局上线《保山阳光政务》节目，节目以“医保惠民千万家，看病无忧靠大家”为主题，围绕“待遇保障、基金监管、医药价格、经办服务”等群众关心关注的热点、难点问题与大家进行在线交流，并回应了百姓关切。摘要：5月7日11:05-12:00，保山市医保局上线《保山阳光政务》节目，节目以“医保惠民千万家，看病无忧靠大家”为主题，围绕“待遇保障、基金监管、医药价格、经办服务”等群众关心关注的热点、难点问题与大家进行在线交流，并回应了百姓关切。
你想了解的热点问题：
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1、近年来，我市医疗保障事业不断发展，待遇保障和经办服务水平也逐年提升，请介绍2024年以来保山医疗保障事业的发展情况。
市医保局党组成员、副局长 沈吉：2024年来，市医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决落实省医保局工作安排和市委、市政府工作要求，按照“3815”发展战略目标，全力以赴抓好“4565”工作任务，各项工作取得新突破。全市基本医保参保249.37万人，基金累计结余37.56亿元，职工、居民医保基金累计结余可支付月数分别达到29.1个月、7.7个月，基金运行稳中向好，住院政策范围内报销比例分别为88%、70%，群众获得感显著增强。市医疗保障局被国家机关事务管理局、中共中央直属机关事务管理局、国家发展和改革委员会、财政部联合授予“节约型机关”称号；被省医保局和省人社厅授予“云南省医疗保障工作先进集体”称号；党支部被市直机关工委授予“市直机关先进基层党组织”称号。
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2、2025年2月25日，2025年居民参保集中缴费期已结束，请问若是市民朋友发现自己未参保，现在缴费，政策待遇上会有什么变化吗？
市医保局待遇保障和医药服务科科长 张晓琛：虽然2025年居民参保集中缴费期已结束，但是在6月25日前，参保人或代缴人仍可以在“一部手机办事通APP”“云南省电子税务局”微信公众号、“云南税务APP”等线上渠道自主申报缴纳居民医保费，也可以线下到政务服务大厅税务窗口缴费。而且个人缴费部分仍然为每人每年400元，同时您还享受670元的财政补助，如果在7月1日至12月25日期间缴费的，个人需全额缴纳1070元，即不能享受670元财政补助。需要特别说明的是，根据国家和我省关于健全基本医保参保长效机制的相关规定，集中征缴期结束后缴费的，将有3个月固定待遇等待期，等待期内发生的医疗费用不纳入医保报销范围。所以，还未参加城乡居民医保的群众，抓紧时间参保缴费啦！早一天参保缴费，早一天度过固定待遇等待期，早一天享受医保待遇。
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3、灵活就业人员办理养老保险退休后或年龄达到国家规定的退休年龄后还可以参加职工基本医疗保险吗，可以一次性补缴后享受职工医保退休待遇吗？
市医保中心主任 林 敏：灵活就业人员在办理养老保险退休前或年龄达到国家规定的退休年龄前已经参加了职工基本医疗保险的，在退休后只要达到规定的医保参保缴费年限（男30年，女25年）可办理职工医保退休手续并从办理的次月开始享受相关待遇；未达到规定年限的，可以一次性补缴费用后从次月享受相关待遇。
灵活就业人员办理养老保险退休前或年龄达到国家规定的退休年龄前，未参加职工基本医疗保险的，退休后不可以参加职工基本医疗保险和一次性补缴，可以参加城乡居民基本医疗保险。因此，灵活就业人员如果要选择参加职工基本医疗保险，一定要在养老保险未办理退休或未达到退休年龄以前办理职工参保登记并按时缴费，达到退休时才能进行补缴和享受相关待遇。答
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我和媳妇两个人血糖都高，在市人民医院检查后就在医院窗口办理了慢性病证，我想问一下这个证书要不要一年一审，有了证书在哪些医院和药店可以报销慢性病的医药费用？
市医保中心主任 林敏：现在门诊特殊病、慢性病证已经取消复审，办理后可以一直使用，不用担心过期问题。关于待遇享受方面，可以通过以下三种方式享受医保慢性病待遇：
一是前往开通了门诊慢性病服务的保山市定点医疗机构线下就诊。二是前往保山市定点医疗机构线下就诊——开具电子处方并上传至云南省电子处方中心——选择保山市职工慢性病统筹定点零售药店结算开药。三是通过保山市内互联网医院线上问诊开方——云南省电子处方中心流转处方——选择保山市职工慢性病统筹定点零售药店结算开药。通过电子处方中心流转的药品处方，报销政策与开具处方的定点医疗机构一样。答
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最近我刚住了一次院，医院给我的结算单看不懂，想咨询一下结算单上的“统筹支付金额”“自付金额”及“自费金额”分别是指哪些费用呢？
市医保局医药价格和招标采购科科长 杨昌：“统筹支付金额”是指属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付，需要达到起付线标准，也就是门槛费，具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。“自付金额”是指在医保目录范围内，但需要由患者负担的医疗费金额，包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。“自费金额”是指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。简单来说医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目。“个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分。“个人自费”指的是不属于基本医保范围的由个人全额支付的费用。
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我前几天到经常去的医院开降血压的药，医院说我用着的降压药没有了，给我开了外配处方，让我去药店买，我想问通过什途径可以查到哪家药店卖这个药？
市医保局待遇保障和医药服务科科长 张晓琛：参保人到医院就诊，医院开具外配处方并上传电子处方中心后，参保人可以登录“云南医保”微信小程序，点击进入“医保线上便民购药”，在“电子处方查询购药”中查询到药品处方和在售药店信息。需要注意的是持纸质处方购买慢性病药品的不能享受医保报销，有纸质处方需求的患者，可将定点医疗机构已上传的外配电子处方打印成纸质处方，持此类纸质处方在药店购药报销。
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《保山阳光政务》栏目，由保山市人民政府主办、市融媒体中心承办，以聚焦市委、市政府中心工作推进落实为主要着力点，以服务问效，实事惠民为宗旨，每月一个市直部门来到直播间接受问政访谈，直面问题，公开向社会和群众答疑。欢迎您收听收看并参与节目，直播热线：3037987、3038987。
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