健康生活丨谈针对卧床患者的皮肤保护

摘要：当我们谈到长期居家卧床患者的健康，往往会想到由于卧床而引起压疮。然而，对于这类特殊人群来说，预防和护理压疮是关乎他们健康与生活质量的关键环节。如果因为长期卧床或坐轮椅导致皮肤损伤引起压疮；如果因为大小便失禁导致皮肤损伤引起失禁性皮炎，常常会引起患者的疼痛、感染

《健康生活》节目由云南省人口和卫生健康宣传教育中心支持制作

当我们谈到长期居家卧床患者的健康，往往会想到由于卧床而引起压疮。然而，对于这类特殊人群来说，预防和护理压疮是关乎他们健康与生活质量的关键环节。如果因为长期卧床或坐轮椅导致皮肤损伤引起压疮；如果因为大小便失禁导致皮肤损伤引起失禁性皮炎，常常会引起患者的疼痛、感染甚至加重病情。本期节目带领大家深入了解针对卧床患者预防压疮的皮肤护理知识。

名医档案

王俊

主任护师，硕士研究生导师，国际造口治疗师，昆明医科大学第二附属医院泌尿外科一区护士长。

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什么是皮肤的压力性损伤？

压力性损伤（也就是压疮）：是局部皮肤或皮下软组织损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械相关的位置，由激烈和或长期压力或压力联合剪切力导致的结果，就是我们说的褥疮。在全球，压疮的患病率从0%-72.5%不等，是全球广泛存在的健康问题，会降低患者及其护理者的生活质量，会引起与慢性伤口相关的负面影响包括疼痛和不适、压力、焦虑和抑郁、自主能力下降，安全和精神健康以及社会功能受损。在美国，用于压疮的护理费用估计每年754亿元（116亿美元）。

在什么情况下会得压疮？有哪些症状表现？

早期识别压疮的危险因素，以及判断其危险程度，我们通常使用压疮风险评估量表，我们需要从对于压力所致不舒适状况的反应能力、皮肤暴露于潮湿中的程度、身体活动的能力、改变和控制体位的能力、摄取食物的方式、存在摩擦力和剪切力六个方面进行评估，但它不能预测压力性损伤发生的严重程度。该量表总分23分，分数越低说明患者受压的皮肤和组织需要被高度关注，评分≤12分表示患者处于高度危险中，评分 ≤9分表示患者处于极度危险中。

为了预防压疮的发生，应如何进行护理？

1. 保持卧床时皮肤和床单的清洁，遵循结构化皮肤护理方案三要素：

清洗：应选择温和弱酸性或中性的清洗液清洗皮肤，不应使用碱性清洗液和刺激性消毒液。宜使用无刺激性湿巾或柔软、一次性无纺布的材料来清洗皮肤。清洗时应充分展开皱褶皮肤，轻柔、彻底清洗，不可按摩或用力擦洗有压疮风险发红的皮肤。

保护：在清洗干净后应使用皮肤保护用品以隔离潮湿和刺激物，保护范围大于尿液和/或粪便接触的皮肤。应避免使用致患者过敏、含有酒精等刺激性的皮肤保护用品。

修复：皮肤干燥者，宜使用皮肤滋润用品，如润肤霜、含过氧化脂肪酸的液体敷料（赛肤润）等。大便失禁时排便后需要及时清洗皮肤，保持干爽，避免皮肤暴露在大小便过度潮湿环境中，以降低压疮发生的风险。

2. 建议使用静态床、气垫床、海绵床或脂肪垫进行全身减压，除非受到疾病或者治疗的限制如俯卧位或者使用呼吸机时，应根据患者使用的支撑面、皮肤对压力的耐受力和患者意愿确定体位变换的频率，通常压疮在3个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间。因此至少每2小时更换体位，当使用凝胶海绵垫，4小时翻身一次，侧卧时采用30°侧卧位（右侧、仰卧、左侧交替进行），平卧时床头抬高限制30°内，并用手检查患者的骶骨是否离开床面，软枕垫于骨隆突出处，起到减压作用。

3. 不要让患者停留在便盆上过久，翻身时需要进行抬起减压法，避免拖、拉、拽，以减少摩擦力和剪切力；已经发红或已经形成压疮时严禁该部位继续受压。

4. 长期坐轮椅时，确保双足得到合适的支撑，如使用软垫托起双足；避免将大腿放置于略低水平位，使骨盆前倾；减少坐轮椅时间，考虑一段时间内卧床休息，以促进坐骨和骶骨部位皮肤组织的血液循环。

5. 指导患者少食多餐，摄入优质蛋白质，富高热量，高维生素、低脂肪、容易消化的食物。同时积极治疗原发病，基础疾病如糖尿病、疼痛及关节炎等。

居家长时间卧床的患者骶尾部或是足跟的皮肤部位发生压疮要如何护理？

压疮分为4个期2个阶段，分别为1期、2期、3期和4期、深部组织损伤阶段和不可分期阶段。其中，1期压疮表现为皮肤完整、但受压皮肤的颜色不同于周围皮肤,出现局部皮肤发红，手指按压三秒出现指压不变白的红斑、疼痛、皮肤有硬结、温度升高等特征。这时最好给予避免受压，涂赛肤润，往往很快恢复正常。2期压疮表现为受压的局部皮肤表皮缺损，基底红润或有水泡形成，但无腐肉出现。这时最好给予避免受压，伤口给予藻酸盐和水胶体定期换药，隔日1次，直至伤口愈合；3期压疮表现为受压的皮肤全层组织缺失，可见皮下脂肪，但无肌肉、骨骼、肌腱暴露，有腐肉出现。4期压疮表现为受压的皮肤缺失，有肌肉、肌腱或骨骼暴露，同时有潜行或瘘道形成。3期和4期的压疮通常需要一段时间的换药处理，因此需要到医院进行及时治疗。不可分期阶段表现为全层组织缺失，表面被结痂或腐肉全部覆盖；建议用纱布保护好焦痂，及时到医院治疗。

如果患者翻身困难，怎样避免压疮？

如果患者翻身困难时建议使用泡沫敷料进行减压保护。深部组织损伤阶段表现为皮肤完整，但受压皮肤呈紫色或褐色或形成充血的水泡，此阶段可快速发展为全层组织损伤；这时最好给予避免受压，同时使用泡沫敷料进行减压保护，每周更换泡沫敷料2次，直至正常。