摘要：“失眠既是抑郁或焦虑的症状，也会进一步促进抑郁和焦虑。氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氮卓类药物常被用于治疗焦虑，多塞平、曲唑酮、米氮平等也可用于缓解焦虑。此外，加巴喷丁和普瑞巴林也逐渐成为焦虑、失眠者的选择，他们使用后是如何评价的？”

“ 失眠既是抑郁或焦虑的症状，也会进一步促进抑郁和焦虑。氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氮卓类药物常被用于治疗焦虑，多塞平、曲唑酮、米氮平等也可用于缓解焦虑。此外，加巴喷丁和普瑞巴林也逐渐成为焦虑、失眠者的选择，他们使用后是如何评价的？”

2024年11月22日，氯硝西泮因“可能危及生命”的错误在美国全国范围内召回。根据FDA的说明，该药物的包装贴错了剂量。相关的制药公司Endo Inc.表示贴错标签是由第三方包装商造成的。

氯硝西泮是一种流行的缓解焦虑的药物，属于苯二氮卓类药物，有助于镇静、缓解焦虑、治疗失眠。但超剂量服用可能导致严重的镇静、意识模糊等，还可能出现危及生命的呼吸抑制。

2024年4月发表的一项研究还报道了苯二氮卓类药物的另一面。这项研究分析了300多万孕妇的健康数据，发现孕妇在怀孕期间服用劳拉西泮、阿普唑仑、地西泮等苯二氮卓类药物时，流产的风险增加了69%。并且，不管怀孕期间是否有抑郁症、焦虑症或者失眠，也不论苯二氮卓类药物服用多长时间，流产风险均一样。

苯二氮卓类药物“可以很容易地穿过胎盘屏障，并在胚胎和胎儿组织中大量积累。”反过来，这可能“导致胎儿发育异常，最终导致流产”。研究结论认为，怀孕期间应谨慎使用苯二氮卓类药物。

同时患有焦虑、失眠和抑郁症的情况并不少见。研究表明大约90%的抑郁症患者抱怨有睡眠问题。睡眠问题既是抑郁症或焦虑症的症状，也可能是抑郁和焦虑的风险因素。

一些抗抑郁药被推荐在睡前服用，因为它们恰好具有镇静作用，比如多塞平、曲唑酮、米氮平、喹硫平、奥氮平等。本号前期曾分篇介绍了这些药物治疗失眠的效果以及使用者的评价。

在抗抑郁药物之外，还有一些不同作用机制的药物被超说明书地用于缓解焦虑、治疗失眠，比如加巴喷丁、普瑞巴林。这两种药物治疗效果如何？哪种更优？使用者又是如何评价的？

加巴喷丁是一种抗惊厥药，也具有镇痛活性，临床上主要用于治疗癫痫发作、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变以及其他类型的神经性疼痛、不宁腿综合征、绝经相关的潮热等。但加巴喷丁的确切作用机制还不清楚，它在结构上与中枢神经神经递质GABA有关，但它既不与GABA受体结合，也不影响GABA的摄取或代谢。

加巴喷丁常见的副作用包括了嗜睡、镇静、头晕。临床上正利用这点来治疗失眠。在服用加巴喷丁治疗癫痫或带状疱疹后神经痛的患者中，有五分之一的报告出现了嗜睡。大多数研究表明，加巴喷丁可以改善慢波睡眠（深度睡眠）和总睡眠时间。对于酒精依赖、潮热和双相情感障碍引起的睡眠困难，加巴喷丁同样有改善效果。另一项研究发现，加巴喷丁不会缩短入睡所需的时间，也就是对入睡困难者可能效果不佳。

利用加巴喷丁改善睡眠时，服用常规片剂大约需要2到3个小时才能发挥最大效果，通常每天服用3次。针对既往26项研究的大型回顾中，每天服用的平均剂量约为1800毫克，但个体差异较大。

普瑞巴林也属于加巴喷丁类药物，同样在结构上类似于GABA，但不与GABA受体结合，对5-羟色胺和多巴胺受体无活性。普瑞巴林也用于治疗癫痫发作、神经性疼痛以及纤维肌痛。

嗜睡、头晕也是普瑞巴林的常见副作用，大约35%的成人使用者经历了嗜睡的副作用。嗜睡可能在首次服用普瑞巴林时就存在，也可能服用一段时间后出现，在较高剂量下更频繁地发生。

普瑞巴林常规剂量为每次75毫克，每天两次，或每次50毫克，每天3次。可以根据个体反应和耐受性大小每周增加剂量，最高可达每日最大剂量600毫克。

在服用加巴喷丁的2500多份患者评价中，64%的报告了积极作用，21%报告了负面影响。以下为患者使用后评价，不代表个人观点。

使用者一：服用了加巴喷丁超过了15年

如果你患有焦虑症、双相情感障碍、创伤后应激障碍、惊恐发作或像我一样以上所有——这种特殊的药物将是终极的！我从2008年开始服用它。我每天服用3次，每次600毫克。它很快就对我起作用了。我尝试了很多不同的药物，都有可怕的副作用，不是这个。加巴喷丁100%是我个人的救命稻草。我可以完全正常运作，可以感受到所有的情绪（有时我不喜欢），它在不打击你的个性的同时创造了奇迹！

使用者二：从阿普唑仑和氯硝西泮转换到了加巴喷丁

我在过去四年中一直患有惊恐发作。他们让我接受阿普唑仑的药物治疗方案，每天四次，每次2毫克，氯硝西泮每天两次，每次1毫克，反过来我开始依赖这些。所以在最后一个月，我逐渐减少了阿普唑仑和氯硝西泮的剂量，随后又开始服用加巴喷丁，我不得不说我从未感觉好过。这种药物是唯一比苯二氮卓类有帮助的东西。我必须说这种药物真的是一种神奇的焦虑药。从来没有像这样奏效过，我应该补充一点，我已经尝试了30多种药物来停止我的严重焦虑。我希望这至少能帮助到一个人。

使用者三：从SNRI到加巴喷丁

我服用文拉法辛来治疗焦虑症，这大大增加了我的失眠。没有睡眠的东西，我每晚会在任何地方醒来20-30次。我很容易睡着，但反复醒来。多年来，我尝试了很多方法来帮助改善我的睡眠：5-羟色胺、SAMe、褪黑激素、氯硝西泮、曲唑酮、喹硫平等。加巴喷丁是救命稻草。我在睡前两小时服用600毫克（两个300毫克），睡得像个婴儿。我能看出没有任何副作用，早上的昏昏沉沉的情绪为零。我很惊讶我醒来时神清气爽，为新的一天做好准备。我从小就没睡过这么好。如果你像我一样受苦，我强烈建议你愿意尝试这个。

使用者四：加巴喷丁让人们认为我在吸DU

这是低剂量的不错药物，比如每天两次100毫克，但问题是身体会习惯它并且需要更高的剂量。每天两次350毫克的较高剂量让我觉得自己喝醉了。人们认为我在吸DU。我点了点头。我站在ATM机前睡着了。太尴尬了。这些东西会让你失去记忆。你可能会认为你看到的人并不在那里。它让人们认为我在吸DU。我吃了这种药把车毁了，在杂货店排队时睡着了，从手里掉了太多的饮料，甚至数不清。这种药物很糟糕，对我来说，由于可怕的副作用，它没有好处。他们用这些东西代替阿片类药物。人们也在为这种药物进行康复治疗。帮你自己和你所爱的人一个忙，远离这种可怕的所谓药物。

使用者五：加巴喷丁服用时偏头痛加剧

服用加巴喷丁后经历了比以往更多的头痛。每次尝试服用加巴喷丁时，都会出现偏头痛，然后在服用时偏头痛加剧，还出现眩晕、视力模糊和烦躁不安。在与神经科医生交谈后，他们说坚持服药，这都是很常见的......没有人说这些是常见的副作用，所以我不知道该怎么想。已经2个月了，虽然不再癫痫发作，但偏头痛已经到了无法站立的程度。

在服用普瑞巴林的1600多份评价中，59%的患者报告了积极影响，24%报告了负面影响。以下为患者使用后评价，不代表个人观点。

使用者一：普瑞巴林替换了氯硝西泮

我一生都在与焦虑和抑郁作斗争。多年来，我做了很多自我治疗。我终于寻求帮助，并被开了氯硝西泮。我还尝试了一些SSRIs、丁螺环酮和安非他酮。SSRI让我感到完全平淡。丁螺环酮让我几乎想自杀，而安非他酮让我感觉很疯狂。9个月后，我停止服用氯硝西泮。在这一点上，我的心理健康是有史以来最糟糕的。我确信我快疯了。我经常出现视觉障碍、惊恐发作、人格解体和现实解体。我也感到非常沮丧。我觉得医生只会让事情变得更糟。最终，我找到了一位新医生，他们让我服用普瑞巴林。两天后，我在镜子里看到了自己的倒影。我看到了一个很自在的男人。他在微笑。这是我多年来第一次见到那个人。老实说，我相信这种药物救了我的命。它让我重新活了过来。焦虑，消失了。抑郁，消失了！

使用者二：10多种药物到普瑞巴林

这种药物真的救了我的命！在2021年底精神崩溃后，在接下来的一年里，我接受了各种 SSRIs、SNRIs、抗精神病药和苯二氮卓类药物；它们都没有奏效，而且大多数都让我变得更糟。我已经放弃了生活，经历了三位不同的精神科医生，在美国接受了为期八周的部分住院治疗，并服用了超过13种不同的药物。到2022年12月，我卧床不起、有自杀倾向、广场恐惧症和不吃东西，所以我被送进了精神病房。在那里，我遇到了我的第四位精神科医生，他给我开了普瑞巴林。它几乎立即起作用。在我服用第一剂大约一个小时后，我一年多来第一次感觉像“我自己“。我突然想再听一次音乐，有了希望，感觉到了什么。康复之路还很长，但普瑞巴林救了我，给了我第二次生命的机会。治疗焦虑的神奇药物！

使用者三：服用普瑞巴林4年

我已经断断续续地服用4年了。最初每天300毫克，持续4个月。逐渐下降到每天100毫克。我现在在感觉到晃动时服用。这改变了我的人生。如果焦虑变得严重，它可以在一小时内帮助我平静下来。我的全科医生建议在我需要的时候使用，我对这种情况没有问题。我想我的身体已经习惯了。我最初服用了抗抑郁药，这让我感到非常兴奋。然后，一位精神科医生建议普瑞巴林。它真的有助于睡眠，帮助我放松。停用这种药片没有问题，因为它可以以25毫克的剂量滴落。我完全没有问题。如果你有机会，请试一试。它起效非常快，可以改变游戏规则。

使用者四：普瑞巴林需要不断提高剂量

普瑞巴林（和类似的药物）通常发生的情况是您的医生必须不断提高剂量，因为它会停止工作。然后您到了最大剂量，它就停止工作了，所以您决定不想再服用它了。普瑞巴林的许多副作用对我来说很可怕（比如焦虑、抑郁和自杀念头），好吧，您不能就这样停止服用它。您必须慢慢减少剂量，否则您可能会患上停药综合症。对任何长期服用这种药物的人有一句警告：不要让自己突然戒断。我最近不得不一个星期没有它，这对我来说简直是人间地狱。我的戒断症状如下：严重的焦虑和抑郁、自杀意念、无法入睡、恶心和呕吐。

加巴喷丁和普瑞巴林属于同一类药物，作用机制相似，都可用作抗癫痫和治疗神经疼痛，也都会超说明书使用。当用来治疗焦虑和失眠时，使用者对两者的正面评价比例区别并不大，但它们之间也存在一些差异。

从起效时间上看，普瑞巴林比加巴喷丁吸收更快，开始起效也更快。普瑞巴林在服用后1小时达到峰值浓度，而加巴喷丁需要3到4小时才能达到峰值浓度。但有一些证据表明，因为普瑞巴林的吸收和起效快，因此比加巴喷丁成瘾的可能性更大。

从副作用上看，加巴喷丁更容易引起说话困难、发烧、病毒感染风险增加、异常眼球运动等副作用。而普瑞巴林更容易出现口干、便秘、面部或颈部水肿、体重增加等副作用。普瑞巴林还被美国DEA列为C-V受控物质，一些患者在服用普瑞巴林时可能会感到欣快感，一种愉悦或幸福的感觉。

此外，据报道，加巴喷丁和普瑞巴林都可导致严重且有时致命的呼吸抑制。这类药物与苯二氮卓类药物、抗组胺类药物、三环类抗抑郁药物同时使用时，呼吸抑制风险显著增加。因此应从最低剂量开始服用。

加巴喷丁和普瑞巴林突然停药时，都可能会出现戒断症状，比如焦虑、失眠、恶心、疼痛等。应逐渐停止治疗。

加巴喷丁和普瑞巴林都被超说明书使用于焦虑症、失眠、双相情感障碍等。两者属于同一类药物，但在起效时间、副作用上却有所不同。值得说明的是，这类药物的个体差异较大，一些人对加巴喷丁治疗有效，但不一定对普瑞巴林有效；反之，对加巴喷丁无效，不一定对普瑞巴林无效。

有关曲唑酮、米氮平、多塞平等药物治疗失眠、抑郁、焦虑的内容，可点击下列文章：

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来源：话说数据大健康