摘要：目前，我国糖尿病的患病率约为12.4%，然而其病情知晓率与控制达标率分别只有36.7%与50.1%。也就是说，大多数人并不知道自己患有糖尿病，即使知道自己患病也有一半并没有将血糖控制好。这样就为糖尿病进一步发展及出现各种并发症提供了机会，糖尿病酮症酸中毒、感染

目前，我国糖尿病的患病率约为12.4%，然而其病情知晓率与控制达标率分别只有36.7%与50.1%。也就是说，大多数人并不知道自己患有糖尿病，即使知道自己患病也有一半并没有将血糖控制好。这样就为糖尿病进一步发展及出现各种并发症提供了机会，糖尿病酮症酸中毒、感染、心脑血管疾病、糖尿病肾病及视网膜病变等，不仅会影响患者的生活质量，严重者还会导致患者死亡，这其中与肾脏有关且非常麻烦的就是糖尿病肾脏疾病（DKD）。

关于糖尿病的表现，最典型的症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减少。可是，等到出现“三多一少”表现时，糖尿病的病情往往已经比较严重了。因此，早期筛查或定期体检是发现糖尿病最有效手段。关于糖尿病的诊断，空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖耐量试验餐后2小时血糖≥11.0 mmol/L，或随机血糖≥11.0mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，满足这4条中的一条就可作出诊断。然而，不少人发现时糖尿病已有多年患病时间，患者很可能已经出现肾脏相关并发症（糖尿病肾脏疾病），因此，糖尿病患者不能仅关注血糖，同时也应该关注包括DKD在内很多并发症及其相关化验指标。肾为先想要说的重点是：糖尿病患者还应该检查如下两个指标。

一.尿蛋白

要想早发现，不能仅依靠检查尿常规中的尿蛋白加号有几个或24小时尿蛋白定量有多少，而更应该检测尿微量白蛋白与尿肌酐比值（UACR）或尿微量白蛋白定量（UAER）。若连续三次检测至少有两次UACR≥30mg/g或UAER≥30mg/24h，就可考虑糖尿病肾病或糖尿病合并肾脏病。

二.肾功能

要想早发现，不能仅依靠检查肾功能指标中血肌酐与尿素氮等是否超过正常范围，而更应该检测或估算肾小球滤过率（eGFR）或内生肌酐清除率（CCr）。若估算肾小球滤过率或内生肌酐清除率＜60ml/min，并持续三个月以上，也要考虑糖尿病肾脏疾病或糖尿病合并慢性肾脏病。

不同于仅患有糖尿病，一旦确诊为糖尿病肾脏疾病或糖尿病合并了慢性肾脏病，相关指南建议在原有糖尿病药物治疗基础上加用如下三类药物，以达到保心肾、降蛋白或延缓慢性肾脏病进展的疗效。

1.沙坦或普利（RASi）

沙坦或普利类药物统称为肾素-血管紧张素-醛固酮受体阻滞剂（RASi），无论是否存在高血压，患者都应该尽可能加用这类药物，只选择其中的一小类即可，不要沙坦与普利同时使用，这样就可以起到如上提到的作用（保心肾、降蛋白或延缓慢性肾脏病进展）。

2.格列净（SGLT-2i）

格列净类药物也称为钠-葡萄糖共转过蛋白2抑制剂（SGLT-2i），无论血糖是否已经降至达标水平，患者都应该尽早加用这类药物，只要患者的估算肾小球滤过率或内生肌酐清除率不低于25～30ml/min，这样就可以起到如上提到的作用（保心肾、降蛋白或延缓慢性肾脏病进展）。

3.非奈利酮（nsMRA）

非奈利酮也称非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA），这种药近年才应用于临床，也是第一个真正意义上专门用于治疗糖尿病肾脏相关疾病的药物。 因此，患者都应该尽早加用这类药物，只要患者的估算肾小球滤过率或内生肌酐清除率不低于 20～25ml/min，这样就可以起到如上提到的作用（保心肾、降蛋白或延缓慢性肾脏病进展）。

除了上述三类药物之外，最新发现肽类降糖药中的胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）也有明确的肾脏保护作用，有条件者也可选择使用。总之一点必须清楚，千万不能把吃药或吃药多了一点当成输家，谁活得更久给你生活质量更高才是赢家。

来源：肾为先