摘要：呼吸机撤机是重症患者康复的关键环节，科学的流程能显著降低风险。掌握ABCDE步骤，从评估到执行，每一步都关乎患者安全。本文将详解这一标准化流程，助力临床决策更精准。

呼吸机撤机是重症患者康复的关键环节，科学的流程能显著降低风险。掌握ABCDE步骤，从评估到执行，每一步都关乎患者安全。本文将详解这一标准化流程，助力临床决策更精准。

A——评估（Assessment）

撤机前评估是确保患者安全的基础。需全面评估患者的呼吸功能、原发病控制情况及血流动力学状态。重点包括自主呼吸试验（SBT）结果、氧合指数（PaO2/FiO2）、咳嗽能力及气道分泌物量。对于长期机械通气患者，还需关注膈肌超声评估和营养状态，避免因肌力不足导致撤机失败。

同时需警惕撤机禁忌证。急性心功能不全、未控制的感染、严重电解质紊乱等情况需优先处理。临床常用RSBI（浅快呼吸指数）作为预测指标，若RSBI＞105次/分钟/升，提示撤机成功率低。多模式评估可结合床旁超声和膈肌电活动监测，动态观察患者代偿能力。

B——准备（Preparation）

设备与环境的准备至关重要。检查呼吸机管路密封性，备好高流量氧疗装置及紧急插管工具。调整呼吸机至低支持模式（如PSV模式），逐步降低压力支持水平。床旁应备有吸痰设备及支气管扩张剂，确保气道通畅。

心理准备同样不可忽视。向清醒患者解释撤机过程，训练其配合呼吸节奏。对于长期依赖呼吸机的患者，可采用渐进式脱机策略，如每日间断脱机训练。护士需密切监测患者焦虑情绪，必要时使用镇静评分量表（如RASS）指导干预。

C——协作（Collaboration）

多学科团队协作是撤机成功的保障。呼吸治疗师需与主治医师共同制定个性化撤机方案，护士负责实时监测生命体征，康复师指导呼吸肌训练。每日晨会需同步患者夜间血气分析结果及痰液性状变化，动态调整计划。

建立标准化沟通流程。使用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式汇报病情，确保信息传递准确。对于高危患者，应提前通知ICU团队做好应急准备。电子病历系统中可设置撤机核查表，避免遗漏关键步骤。

D——执行（Doing）

撤机操作需严格遵循流程。首选上午执行撤机，利用患者昼夜节律优势。先进行30-120分钟自主呼吸试验，密切观察呼吸频率、血氧饱和度和舒适度评分。成功通过试验后，彻底清除气道分泌物再拔除气管导管。

拔管后立即启动呼吸支持。高流量氧疗（HFNC）可减少再插管率，目标氧浓度较机械通气时下调5%-10%。对于COPD患者，建议联合无创正压通气。记录拔管后2小时、6小时、24小时的生命体征数据，绘制趋势图辅助判断。

来源：重症医学一点号