摘要：保肝药，或护肝药，是具有保护肝脏功能的一类药的总称，种类繁多，根据药理作用划分，大致可分为降酶保肝类、保肝解毒类、抗氧化类、促肝细胞再生类药物、利胆类、基础代谢类药物等6类。
浩浩荡荡的队伍，查房开始了
“先说说病人的情况吧”
便是提问的show time
“来说说保肝药吧”
夺命连环问：“保肝药有哪些？怎么用？”
………………
“Emm……，回去好好看书，明天继续”
保肝药，或护肝药，是具有保护肝脏功能的一类药的总称，种类繁多，根据药理作用划分，大致可分为降酶保肝类、保肝解毒类、抗氧化类、促肝细胞再生类药物、利胆类、基础代谢类药物等6类。
保肝药能够促进肝细胞再生与修复、增强肝脏解毒能力，减轻损伤因子，改善受损害的肝细胞代谢、从而改善肝脏功能。
不过，在保肝治疗中，病因治疗才是关键，而保肝药主要起辅助治疗作用，在病因治疗的同时有效控制炎症，避免炎症持续对肝脏造成损伤，防止瀑布式炎症级联反应的发生，避免肝脏功能的进一步损害。
01
“药”护肝，先谈肝受损机制
要知道他们是如何护肝，先得理一理肝脏是如何受损的？
被称为“人体化工厂”的肝脏，承担着代谢、解毒、凝血、免疫、调节等功能；虽然他很强大，但也很脆弱。在多种致病因素如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等的作用下，导致肝脏细胞破坏，进而损害肝功能。
图示肝脏损伤因素
炎症反应是多种肝病的共同通路，当肝脏受到致病因素的刺激时，炎症反应就会被触发，在炎症因子的作用下，肝的间质纤维组织增生，造成肝纤维化，或细胞坏死。这一反应通路可概括为诱导物→感受细胞→炎症介质→靶组织四个步骤。
诱导物：主要是病毒、细菌、各种有害刺激物质以及各种内源性损伤物
感受细胞：主要是免疫及炎症细胞，如库普弗细胞、中性粒细胞、内皮细胞等
炎症介质：肿瘤坏死因子-α 及白介素-1可促进更多炎症介质生成，促使更多炎症细胞募集，从而启动瀑布式炎症级联反应
同时在肝脏代谢酒精、药物等化学物质过程中，会产生大量的自由基，自由基会对生物膜结构进行破坏。为了对抗自由基，体内的抗氧化剂，如谷胱甘肽会大量消耗。于是抗氧化的能力减弱，自由基大量堆积，进而对肝脏造成损伤。
图示肝脏损伤机制
02
“药”帮忙，保肝药六剑客
再次强调，护肝病因治疗最重要！对于病毒性肝炎首要抗病毒治疗，药物性肝炎，需立即停用可疑药物，酒精性肝病需戒酒和营养支持，非酒精性肝病则需要改善生活方式。
当然保肝药的实力也不容小觑，当肝功能异常时，保肝药物就会“粉墨登场”，正值当打之年，我们来听听“六剑客”怎么说……
图示保肝药作用靶点
01 保肝降酶类
Hi，我是有着“炎症反应的灭火器”的降酶保肝类药物，最擅长平息肝脏中的炎症风暴。病毒性肝炎？自身免疫性肝炎？请pick我！
双环醇
■作用：可抑制肝损伤后诱导的炎症因子的表达，抑制一氧化氮和氧自由基的合成，减轻炎症，稳定肝细胞膜，改善免疫功能。
■适用：治疗慢性肝炎所致的转氨酶升高
■常用剂量：口服（餐前、餐后） 25mg Tid
■注意：不良反应较轻，常为皮疹、胃部不适、头晕
异甘草酸镁
■作用：作用于多条炎症相关代谢通路，抑制如 IL-6、IL-8、TNF-α 等炎性因子，从而减轻肝脏的炎症。
■适用：适用于慢性病毒性肝炎和急性药物性肝损伤
■常用剂量：静脉滴注 5%-10%GS或0.9%NS，250ml或100ml+0.1g~0.2g Qd
■注意：会引起高血压、水钠潴留、低钾血症，用药期间注意监测电解质。
02 保肝解毒类
嘿！我是解毒保肝药的代表，一声令下，助力肝脏清除毒素，保护肝脏免受毒素的伤害。酒精肝、药物肝，哪里逃！解毒，GAME OVER！
还原型谷胱甘肽
■作用：可通过巯基参与体内三羧酸循环、糖代谢，还可与体内的自由基结
合，对部分外源性毒性物质具有减毒的作用
■适用：用于酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损伤
■常用剂量：口服 400mg Tid
■注意：引起皮疹、胃部不适
硫普罗宁
■作用：通过巯基与自由基的可逆结合，清除自由基，抑制自由基和脂质过氧化物对肝脏的损害
■适用：用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤
■常用剂量：静脉滴注 5%-10%GS或0.9%NS 250-500ml+0.2g Qd
■注意：引起过敏、皮疹、发热
03 抗氧化类
呼~~带着我的盾牌闪亮登场，我的使命是对抗邪恶的自由基，减少氧化应激对肝细胞的损伤。急慢性肝炎、脂肪肝，有我在都不是事！
水飞蓟宾
■作用：抗氧化、抗炎、抗纤维化及降脂
■适用：适用于急、慢性肝炎，脂肪肝
■常用剂量：口服 2粒 Tid
■注意：轻微的胃肠道不适
04 促肝细胞再生类
哈喽，我是拥有治愈、修复能力的促肝细胞再生类药物，素有“细胞创可贴”之称，可促进肝细胞的再生，帮助肝脏恢复往日的风采。
促肝细胞生长素
■作用：作用于肝细胞膜上的受体，对肝细胞DNA合成有刺激作用，促进肝细胞的再生
■适用：重症肝炎
■常用剂量：静脉滴注 10%GS 250ml+120μg Qd
■注意：低热或皮疹
多烯磷脂酰胆碱
■作用：与内源性卵磷脂类似，可修复受损的肝细胞膜/细胞器膜，促进肝细胞膜再生
■适用：各种类型的肝病
■常用剂量：静脉滴注 5 %GS 250ml+2～4安瓿 Qd
■注意：严禁用电解质溶液稀释
05 利胆类
我是利胆类护肝药的代表，专注于胆汁淤积问题，保持胆汁流动畅通，减轻肝脏的负担。胆汁淤积性肝病，别急，利胆药为你解决。胆汁，Follow me。
丁二磺酸腺苷蛋氨酸
■作用：增加肝胞膜的流动性，利于胆汁排泄，防止或减轻毒物和胆酸引起氧自由基对细胞的损伤
■适用：肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积、妊娠期肝内胆汁淤积
■常用剂量：口服 2粒
■注意：头痛、腹泻和恶心
熊去氧胆酸
■作用：促进胆汁酸排泄， 抑制其重吸收
■适用：胆汁淤积性肝病
■常用剂量：10mg/kg
■注意：胃肠道紊乱，胆道阻塞禁用
06 基础代谢类
嗨，我是肝脏的代谢平衡仪，调节肝脏能量供应与代谢，跟着我的节奏，动起来，舞起来！
门冬氨酸鸟氨酸
■作用：作用于尿素合成及谷氨酰胺合成途径，促进尿素循环和氨的解毒；提高肝细胞的能量合成，促进受损伤的肝细胞恢复功能。
■适用：急、慢性肝病所致的高血氨症
■常用剂量：静脉滴注 5 %GS 250ml+5g Qd
■注意：严重肾功能不全的患者禁用
听完这六剑客的发言，每个人都有着一技之长，共同助力于肝脏受损之后的重建。谈话的尾声，最后，来张大合照。
图示：保肝药大集锦
03
”药“知道——合理用药
由于护肝药也会引起肝损伤，所以护肝药不是用越多越好，需要合理选择和使用药物，加上良好的生活方式，才能守护肝脏的健康。
如果需要联合用药，需根据疾病情况及不同药物作用机制来选用。选择不同作用机制的药物组合，例如甘草酸类和抗氧化剂分别作用于炎症因子产生前、后的各阶段，两药配合使用可以避免肝损伤的继续加重。联用时要注意避免同类叠加，同类药物联用可能会增加副作用风险。同样也可以分阶段用药，如甘草酸类与促肝细胞生长类联用可从不同环节起到保肝作用。
护肝药的使用前提是针对病因进行治疗，临床上使用护肝药也无明确的适应证规定，通常按照循证医学的原则选用。
用药期间应定期观察患者的症状、体征和复查肝功能变化，必要时及时调整用药方案。
保肝药种类多样，切勿轻信商业广告而盲目服药，用药需咨询专科医生，严格遵照医嘱服药。
保肝药只是辅助治疗手段，健康的生活方式：如戒酒限酒、低脂饮食、避免熬夜劳累、对肝脏健康同样重要。
最后，划重点
1 病因治疗最关键，保肝治疗为辅助
2保肝药非护肝神器，亦非预防肝病
3不可自行选用，不可胡乱吃药
参考
[1]陈丹,法艳梅,吴琼莲,等.常用保肝药物在临床应用中的研究[J].医学信息,2020,33(17):37-39+43.
[2]王宇明,于乐成.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志,2014,34(02):152-162.
[3]刘双庆,杨建中,杨婷,等.成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识[J].中国急救医学,2024,44(01):5-12.
[4]杨丽,张文洁,张佩婷,等.促肝细胞生长素治疗病毒性肝炎的临床应用进展[J].中国生化药物杂志,2016,36(06):204-206.
来源：重症医学一点号