中国老年房颤患者有4种共病临床表型，遵循ABC路径均能获益，解放军总医院郭豫涛等ChiOTEAF注册研究新分析

摘要：近日，中国老年房颤患者最佳血栓预防（ChiOTEAF）注册研究最新分析发现，老年房颤患者存在4种不同临床表型，各表型共病模式独特，不良事件风险不同。遵循房颤优化护理（ABC）路径依从性可改善患者预后，且对各表型均有益。

随着人口老龄化加剧，房颤患者常伴有多种慢性疾病，这使得临床表型更为复杂，给治疗带来挑战。

近日，中国老年房颤患者最佳血栓预防（ChiOTEAF）注册研究最新分析发现，老年房颤患者存在4种不同临床表型，各表型共病模式独特，不良事件风险不同。遵循房颤优化护理（ABC）路径依从性可改善患者预后，且对各表型均有益。

研究团队从ChiOTEAF注册研究中选取4765例患者进行分析，依据16种心血管及非心血管疾病情况（高血压、糖尿病、脂质紊乱、冠状动脉疾病、心力衰竭、脑卒中、颅内出血、颅外出血、外周动脉疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、痴呆、贫血、恶性肿瘤、甲状腺疾病以及肝病），将患者分为4种表型：低复杂型（48.9%）、动脉粥样硬化型（19.3%）、心力衰竭型（19.4%）和高复杂型（12.3%）。

低复杂型的患者较年轻，合并疾病数量最少，CHA₂DS₂ -VASc和HAS- BLED评分最低。但并非低风险，因为所有患者的CHA₂DS₂ -VASc 评分均≥2分。

动脉粥样硬化型的患者多合并心血管风险因素和冠心病，而其他疾病的比例较低。

心力衰竭型患者以心力衰竭为特点，合并非心血管疾病比例较低，需要注意的是该类患者中慢性阻塞性肺病占比18.5%，这凸显了并存的呼吸系统疾病的影响，形成了房颤-心力衰竭-慢性阻塞性肺疾病这一显著影响预后的三联征。

高复杂型患者多为高龄（平均年龄84岁），同时合并心血管及非心血管疾病，合并的心血管疾病多为高血压、心衰、脑卒中和冠心病，合并的非心血管疾病包括贫血、慢性肾病、慢性阻塞性肺病、肿瘤、痴呆等。这类患者的治疗管理难度呈指数级增加。

主要终点为全因死亡、急性冠状动脉综合征和任何血栓栓塞事件的复合结局。次要探索终点为主要终点的单个组成部分、心血管死亡和大出血。

在为期1年的随访中，与低复杂型患者相比，高复杂型和心力衰竭型患者的不良事件风险分别增加2.2倍和50%。

低复杂型和动脉粥样硬化型的患者结局相当，这可能是由于有效的二级预防策略、更严格的医疗干预，以及 “动脉粥样硬化” 表型患者对ABC路径的依从性最高。

在可评估ABC路径的2654例患者中，1094例（41.2%）依从该路径，且ABC路径依从性与不良事件风险降低63%相关。

交互分析显示，ABC路径对不同临床表型患者的有益影响相似。

研究还发现，不同临床表型患者的治疗方式存在差异。“低复杂性”组使用口服抗凝剂（OAC）比例最高，其他组则依次降低；动脉粥样硬化型、心力衰竭型患者的抗血小板治疗（APT）和双重抗栓治疗（DAT）使用更为普遍。

在节律控制策略选择上，各表型也有所不同。与低复杂型患者相比，其他三种表型患者更少使用节律管理策略，包括抗心律失常药物和导管消融术。

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