摘要：当肾病患者陷入"护肾药不敢用，降钾药副作用大"的恶性循环时，一项重磅研究撕开了破局曙光——这对横空出世的"黄金组合"，正在改写慢性肾病治疗格局！

当肾病患者陷入"护肾药不敢用，降钾药副作用大"的恶性循环时，一项重磅研究撕开了破局曙光——这对横空出世的"黄金组合"，正在改写慢性肾病治疗格局！

一、40年经典护肾药的"阿喀琉斯之踵"

自1981年普利/沙坦类药物问世以来，其降低尿蛋白、延缓肾衰竭的卓越表现，让全球超50%肾病患者受益。但这个"肾病守护神"始终戴着紧箍咒：

▶ 血钾"警戒线"：肌酐＞265μmol/L患者使用后，高钾血症发生率飙升
▶ 致命风险：血钾＞6.5mmol/L可直接引发心脏骤停
▶ 临床困境：医生面临"用与不用"的两难抉择——用需冒风险，不用则错失保护

二、破局者登场：列净类药物的"双重身份"

当卡格列净在CRENDENCE试验中交出惊艳答卷时，医学界眼前一亮：

降钾新技能：与安慰剂组相比，高钾血症发生率显著降低23%

护肾硬实力：DAPA-CKD试验证实其独立降尿蛋白（降幅达50%）和延缓肾衰竭（肾小球滤过率下降速度减慢4倍）的双重作用

特别提醒：虽然当前研究聚焦糖尿病肾病，但同类药物达格列净、恩格列净已获批用于非糖尿病肾病，覆盖IgA肾病、肾综等更广泛人群。

三、1+1＞2的黄金组合公式

这对"天作之合"的用药方案，正在创造肾病治疗新范式：

效果叠加公式：
普利/沙坦（尿蛋白↓50%） + 列净类药物（在前者基础上尿蛋白再↓50%）= 尿蛋白总体降幅达75%

适用人群：
✔糖尿病肾病患者（卡格列净）
✔ 非糖尿病肾病患者（达格列净/恩格列净）
✔ 肌酐＞265μmol/L的高危患者（需在严密监测下使用）

用药要点：
① 起始剂量需谨慎：建议从最低有效剂量开始
② 监测三件套：血钾（每月1次）、肾功能（每3月1次）、尿蛋白（每6月1次）
③ 禁忌症筛查：严重低血压、膀胱癌病史患者慎用

五、专家视角：肾病治疗新纪元

"这标志着肾病治疗从'单兵作战'迈向'协同作战'时代。"——中华医学会肾脏病学分会主任委员陈江华教授指出，"当列净类药物既能独立发挥肾保护作用，又能破解传统药物副作用困局时，我们终于看到了终结'肾衰-高钾-停药'恶性循环的希望。"

【行动指南】
正在服用普利/沙坦类药物的肾友，建议主动与主治医生探讨：
① 是否具备加用列净类药物的指征
② 需要重点监测的生化指标
③ 联合用药期间的饮食管理要点（特别注意避免高钾食物）

从"两难选择"到"双剑合璧"，这对黄金组合的诞生，让无数肾病患者看到了延缓透析的新曙光。但请牢记：个体化用药方案需严格遵医嘱，定期监测才是安全用药的"隐形护盾"。

来源：兰儿聊健康