三张表格，快速看懂——甲状腺功能检查报告

摘要：腺垂体分泌，是反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH异常提示甲状腺或垂体/下丘脑病变，如升高常见于甲减，降低多见于甲亢。干扰因素包括生物素、抗钌抗体等。

甲状腺功能检测是评估甲状腺疾病的核心手段，其指标分为三大类：

激素类、甲状腺自身抗体类及甲状腺球蛋白（Tg）。

以下结合临床指南及研究证据对指标意义、异常组合解析及检测选择进行系统阐述。

1.激素类指标

①TSH（促甲状腺激素）：

腺垂体分泌，是反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH异常提示甲状腺或垂体/下丘脑病变，如升高常见于甲减，降低多见于甲亢。干扰因素包括生物素、抗钌抗体等。

②FT3/FT4（游离甲状腺激素）：

直接反映甲状腺活性状态，诊断甲亢时FT3敏感性高，FT4则用于甲减评估。

正常参考范围：FT3（1.45-3.48 pg/ml）、FT4（0.71-1.85 ng/dl）。

③TT3/TT4（总甲状腺激素）：

受血浆蛋白结合影响（如妊娠、肝病），TT4全部由甲状腺分泌，TT3约80%由外周组织转化。

两者联合检测可区分T3型甲亢或甲减。

2.甲状腺自身抗体

④TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）：

提示自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎），阳性率在桥本甲状腺炎中高达90%。

⑤TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）：

与TPOAb联合检测可提高自身免疫性甲状腺疾病的诊断率。

⑥TRAb（促甲状腺素受体抗体）：

Graves病的特异性标志物，用于诊断及疗效监测。

3.甲状腺球蛋白（Tg）

反映甲状腺滤泡上皮功能，升高见于甲状腺癌、桥本甲状腺炎等，但甲状腺髓样癌患者Tg不升高。

异常组合临床意义T3、T4正常，TSH升高亚临床甲减、破坏性甲状腺炎恢复期、TSH抵抗综合征。T3、T4正常，TSH降低亚临床甲亢、药物干扰（如糖皮质激素）、TSHβ基因变异。T3、T4升高，TSH降低甲状腺毒症（如Graves病）、生物素干扰检测。T3、T4降低，TSH升高临床甲减（桥本甲状腺炎、术后甲减）、药物影响（锂剂、碘剂）T3升高，T4正常/降低甲状腺激素抵抗综合征（如MCT8基因突变）。

以下是甲状腺功能五项和七项检查结果异常的临床解析及对应疾病分类的表格总结：

指标组合异常表现可能疾病/原因

1.甲功三项（TSH、FT3、FT4）

适用于初步筛查或健康体检，可快速判断甲亢/甲减。

2.甲功五项（增加TT3、TT4）

用于已确诊患者的疗效监测，尤其需排除血浆蛋白干扰时（如妊娠、肝病）。

3.甲功七项（含TPOAb、TGAb）

针对疑似自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）或病因排查。

4.特殊人群

孕妇：需采用妊娠特异性TSH参考范围（通常更低）。

老年人：亚临床甲减常见，治疗需谨慎以避免心血管风险。