摘要：“沪惠保”保的是“医保不能报销的自费部分”,医保已经报销的或是自付费用不在“沪惠保”的保障范围内。在治疗一些大病重病时,“自费”费用往往占大头,比如未纳入医保目录的癌症特效药、质子重离子治疗等医疗项目。

近期热播剧《蛮好的人生》里“金牌销售”胡曼黎对客户说的这句话,也道出了“沪惠保”的本质:岁月静好时,“沪惠保”默默守护,一旦遭遇风险,也定会雪中送炭。

可为什么我之前生病住院了,没给报销呢?到底哪些费用能理赔呢?

“沪惠保”保的是“医保不能报销的自费部分”,医保已经报销的或是自付费用不在“沪惠保”的保障范围内。在治疗一些大病重病时,“自费”费用往往占大头,比如未纳入医保目录的癌症特效药、质子重离子治疗等医疗项目。

“沪惠保”的特药类保障包含国内特药、海外特药及CAR-T药品,符合理赔条件的都可以申请赔付。再比如质子重离子医疗,这项治疗项目被称为“抗癌利器”,唯一的缺点就是贵,通常需要30多万元。而这个治疗项目正好在“沪惠保”保障范围里,0免赔,最高可报销30万元。

接下来一起来看看真实的用药和赔付案例:

抗癌是一条艰辛而漫长的道路。我在医生的建议下选用了进口的免疫药,每次化疗需要自费三万八千元左右,而沪惠保竟然可以承担一半的费用,对我而言简直是雪中送炭……

2024年3月,家妻的巴瘤复发进展……决定采用CAR-T(嵌合抗原受体T细胞)治疗方案。该方案不在医保范围内,治疗费用需自费129万元。沪惠保赔付了50万元。这笔理赔款无疑是雪中送炭、及时雨般的帮助!

医生给出了当时最先进但也最昂贵的自费治疗方案:阿贝西利或哌博西利。想到那高昂的药价,再看看鬓角已添了白发的老公,我心里满是自责与纠结……就在我犹豫不决时,医生突然问我是否购买了沪惠保并告诉我“可以报销一部分”!听到这个消息我心中升起了一道希望的曙光,赶紧拿出条款仔细核对,发现像我这种既往症也能报销30%,也就是四千多元。

如果没有“沪惠保”作为补充保障,这些价格高昂的药品、治疗项目就需要自掏腰包了!

另外,在住院期间发生的自费医疗费用中药品费、手术材料费、检查检验费和特定治疗费,也可以申请理赔,保单年度内最高可报销100万元。

不论您是因为意外摔跤骨折,还是外出旅游时受伤,不论是癌症复发转移,还是首次确诊重疾,符合理赔条件的都可以申请理赔。

总之,“沪惠保”是扛大病重病风险的。平时遇到的小病小痛费用并不高,绝大部分医保可以报销,不会造成很大的经济负担,也就用不上“沪惠保”。而一旦碰到了大病重病,它的作用就显现出来了！

来源：财经观界