摘要：康复是医学最高的境界，也是医生的最高追求，肿瘤康复是“防筛诊治康”重要的一环。为加强肿瘤患者的康复管理，中国抗癌协会成立癌症康复工作委员会，并组织编写了《食管肿瘤整合康复患者指南2024版》，本书由中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会主任委员、河南省肿瘤医院

编者按：康复是医学最高的境界，也是医生的最高追求，肿瘤康复是“防筛诊治康”重要的一环。为加强肿瘤患者的康复管理，中国抗癌协会成立癌症康复工作委员会，并组织编写了《食管肿瘤整合康复患者指南2024版》，本书由中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会主任委员、河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）的陈小兵教授担任主编，不仅涵盖了食管肿瘤的基础知识，还深入探讨了各种治疗方法，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等。我们有幸在CCHIO会议现场对陈教授进行了专访，邀请他详细分享了食管癌整合康复的概念以及指南编写过程中的主要心得。

陈小兵 教授

河南省肿瘤医院

（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）

肿瘤瞭望消化时讯：为了满足肿瘤患者康复需求，提高患者生命质量，制定肿瘤患者整合康复管理模式共识势在必行。作为食管肿瘤整合康复患者指南的主编，请您分享一下食管癌整合康复的概念以及指南编写过程中的主要心得？

陈小兵教授：食管肿瘤整合康复专委会成立一年多来，致力于完善食管癌诊疗康复相关的工作。今年初，我们推出了《全面说食管癌》这一科普图书，该书全面、详细阐述了食管癌的预防筛查、诊断治疗等丰富内容，但是在食管癌康复方面的探讨还不够深入。很多病友反映，该书康复部分的内容缺乏深入、具体的指导，例如营养和运动方面的实践建议较少，不少患者阅读完后仍然无法落地。

在此背景下，我们考虑是否应该为食管癌患者和家属提供更加专业的康复指南。于是我们组织专委会成员和全国除了港澳台之外，内地23个省、自治区、直辖市的专家同道一起，共同制定了本部指南。该指南有以下几个特点：

第一，主要体现了以人为本的实操性。例如，营养康复部分由营养师负责，详细说明了如何合理膳食，从多吃、少吃、不吃等三个层次提出了具体的饮食要求和建议，并纠正了一些常见的饮食误区。运动部分由运动康复师负责，指导患者如何循序渐进、有恒有序有度地进行科学运动。

第二，在这本书中，我们特别关注了药物不良反应的管理。我们本着以患者为核心的思想，收集了患者离开医院后可能会遇到的各种问题，然后精准施策。例如，针对恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少、乏力、厌食等问题的处理，在其他同类指南中谈论得很少，而在这本指南中我们真正以患者的利益为最大化，解决了患者遇到的很多实际问题，获得了读者的一致好评。

第三，我们希望这本书能够真正将中国抗癌协会“防筛诊治康”的全程管理理念和“评扶控护生”的康复技术落到实处。然而，作为首部食管癌康复患者指南，它肯定还存在很多不足之处，需要我们不断完善，以造福更多肿瘤患者，并让基层医生实实在在地提高他们的能力。

刚刚，中国抗癌协会基地建设委员会正式成立，这个委员会由中国抗癌协会总会机关创办，总会赵勇秘书长在大会上介绍了委员会未来的工作展望，目前有三家医院被挂牌。接下来，我们要将中国抗癌协会制定的各种CACA指南、规范、共识和国家团体标准等，推向全国基层和基地，造福更多医院、科室和专家团队，并最终造福广大肿瘤患者。

肿瘤瞭望消化时讯：随着肿瘤免疫治疗的快速发展，近年来，以 PD-1/PD-L1 为核心的免疫检查点抑制剂在食管癌的综合治疗中取得了显著的进步，请问如何确保食管癌患者安全、有效地接受免疫治疗，用好当下的免疫检查点抑制剂，在疗效最大的同时毒性最小，从而能够真正实现延长生存时间、提高生活质量？

陈小兵教授：第一，我们需要明确一个理念，即药物皆毒、无药不毒、无毒不药。没有绝对安全的药物，只有相对安全的医生。任何一个医生，都希望药物用在患者身上能够有效无毒或者高效低毒，这是我们的理想，甚至是梦想。

然而，在实际的临床工作中，存在许多因素影响了药物疗效的发挥。以目前如火如荼的PD-1/PD- L1单抗免疫治疗为例，患者的身体状况、营养状况、体能状况，白细胞数量的高低、患者心理作用、睡眠质量和生物钟等，都干扰了药物疗效的发挥。还有一些患者长期使用抗生素和激素等免疫抑制剂，也可能影响免疫治疗的疗效。有些患者有严重免疫系统相关性疾病，可能根本无法使用免疫治疗。因此，我们必须在用药前对患者的身体、心理、家庭社会等各方面进行整体评估。没有整体评估，就谈不上用药安全。

第二，我们需要以防为主，防治结合。我们要对肿瘤患者和家属进行不断的教育和沟通，教会患者和家属如何识别免疫治疗的早期不良反应。例如，一旦用药过程中突发腹泻，需要考虑可能是免疫相关性肠炎；对于治疗过程中出现的咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，需要考虑可能是免疫治疗导致的免疫相关性肺炎。因此，加强对患者的沟通和科普教育非常重要。药物毒副反应的管理，需要早发现、早诊断和早治疗，只有这样才能避免有的免疫治疗不良反应进展到难以控制的地步。

肿瘤瞭望消化时讯：肿瘤是一种高度异质性疾病，规范化诊疗的推广是提高整体诊治水平的关键。请您介绍一下中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会近年来的工作重点和未来计划。

陈小兵教授：第一，我们的工作重点是在中国抗癌协会的领导下完成自己的任务。每个时代的人都有自己的使命和担当，同样每个专委会也有自己的定位和角色。食管肿瘤整合康复专委会，名为整合康复，意味着我们首先要抓好康复，致力于有利于康复的研究和探索，紧紧跟随中国抗癌协会总会和整合康复委员会的步伐。

第二，我们已经成立中国抗癌协会整合食管癌委员会。该委员会是将国内5个与食管癌相关的学术机构组织起来，我很荣幸担任委员会副主任，我们需要在委员会领导下聚焦食管癌的全程、全人、全科管理，确保康复不割裂于其他诊疗和筛查。实际上，广义的“大康复”是从疾病预防甚至从预防癌前病变开始，阻断癌症发展过程，把癌细胞扼杀在萌芽状态，可以实现永远的康复。

第三，我们专委会内部需要不断学习和培训。我们每个月都安排有例会，线上学习培训，由专家轮流讲课。我们的专委会汇聚了来自五湖四海、祖国各地的优秀基础科学家、临床科学家、预防科学家、康复科学家和流行病学专家，也有多位国家级优秀的80后青年才俊。在这次会议上，我们还要增补几个新委员，不断加强队伍的建设和培训，为提高中国食管癌的诊疗水平康复不懈奋斗。

来源：肿瘤瞭望消化时讯