摘要：甲状腺癌是全球发病率增长最快的癌症之一，据统计，我国城市女性的甲状腺癌发病率已居恶性肿瘤第四位。然而，甲状腺癌似乎是个“慢性子”。与发病率飙升形成鲜明对比的是，甲状腺癌的死亡率长期稳定在极低水平。这种“高发病、低致死”的现象，让医学界重新审视传统的“一刀切”治
甲状腺癌是全球发病率增长最快的癌症之一，据统计，我国城市女性的甲状腺癌发病率已居恶性肿瘤第四位。然而，甲状腺癌似乎是个“慢性子”。与发病率飙升形成鲜明对比的是，甲状腺癌的死亡率长期稳定在极低水平。这种“高发病、低致死”的现象，让医学界重新审视传统的“一刀切”治癌模式。2022年版《甲状腺癌诊疗指南》明确提出，部分低危甲状腺癌可通过主动监测替代手术。
传统观念认为“发现即手术”，但患者失去甲状腺，就会造成永久性甲减，可能引发喉返神经损伤等并发症（发生率为5%～10%）。同时，韩国一项研究显示，甲状腺癌手术量增长3倍的同时，死亡率未显著下降，这也提示部分手术可能并非必要。
01 “四兄弟”性格迥异
甲状腺癌家族的“四兄弟”性格迥异，可谓性格决定命运，治疗方式的选择首先取决于甲状腺癌的类型。
“佛系大哥”乳头状癌
乳头状癌约占所有甲状腺癌的90%，是当之无愧的“大哥”。乳头状癌是生长缓慢的“慢性子”，恶性程度低，术后5年生存率高达98%。直径不到1厘米的微小乳头状癌更是典型的“纸老虎”。
“低调二哥”滤泡状癌
滤泡状癌较为少见，约占甲状腺癌总数的5%。有通过血行转移至肺或骨的可能性，患者术后5年生存率为85%～95%。
“叛逆三弟”髓样癌
髓样癌约占甲状腺癌总数的4%。大部分髓样癌与基因突变相关，需警惕家族史。患者5年生存率为65%～85%。
“暴烈小弟”未分化癌
未分化癌数量最少，约占甲状腺癌总数的1%。虽然罕见，但这种类型的甲状腺癌恶性程度很高，进展极快，术后预后极差，患者的中位生存期仅为6～12个月。
02 治疗时该如何决策
年龄方面：甲状腺癌对儿童和青少年的侵袭性更高，即使微小癌也要手术治疗。70岁以上的老年患者合并症较多，手术要谨慎，建议先行观察。
性别方面：在相同分期下，男性甲状腺癌患者的淋巴结转移风险，比女性高2～3倍。
基因方面：如果基因检测发现BRAFV600E+TERT启动子突变，提示肿瘤易复发，需要积极干预。
此外，有童年辐射史的患者，患甲状腺癌的风险显著增加，需要终身监测。
来源：大众健康杂志