摘要：本期节目邀请长春中医药大学附属第三临床医院心血管内科副主任：韦倩，为您带来“提升心衰患者的生活质量，中西结合我们可以有”专题讲座。
长春中医药大学附属第三临床医院心血管内科副主任：韦倩
本期节目邀请长春中医药大学附属第三临床医院心血管内科副主任：韦倩，为您带来“提升心衰患者的生活质量，中西结合我们可以有”专题讲座。
1、什么是心衰？
心衰，即心力衰竭，是一种复杂的临床综合征，是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。临床表现常常以胸闷、呼吸困难、气短、乏力为主要症状。我们能够观察到的变化就是口唇紫暗，面色无华等表现。理化检查中最直接提示心衰的标志一个是心收缩、舒张功能测定（心彩超），还有一个血液指标就是B型钠尿肽。
其中左心衰竭最主要的症状就是呼吸困难，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。咳嗽、咳痰常与呼吸困难相伴，痰液多为白色泡沫痰；严重时可出现咯血，如粉红色泡沫痰。
右心衰竭常见的症状是水肿、颈静脉怒张和肝大：首先出现于身体低垂部位，如双下肢水肿，逐渐向上蔓延至全身，可伴有胸腔积液、腹水等；颈静脉充盈、怒张；肝脏淤血肿大，常伴有压痛。
2、造成心衰的原因有哪些？
心脏本身的问题
冠心病：给心脏供血的血管—— 冠状动脉，发生了粥样硬化，使得血管变窄，心脏的血液供应就会减少。就像给房子供水的管道堵塞了，水流变小，心脏这个 “房子” 的功能就会受影响，时间长了容易引发心衰。
心肌病：各种原因导致的心肌病变，像扩张型心肌病，心肌会变得又薄又大，收缩能力下降；肥厚型心肌病，心肌异常肥厚，会影响心脏的正常舒张和收缩，这些都会让心脏工作能力变差，进而引发心衰。
心脏瓣膜病：心脏的瓣膜就像房子的门，负责控制血液单向流动。如果瓣膜出现狭窄或关闭不全，比如风湿性心脏瓣膜病，血液流动就会出现异常，心脏需要承受更大的压力来泵血，久而久之，心脏会不堪重负，引发心衰。
先天性心脏病：有些人出生时心脏就有结构或功能上的缺陷，比如房间隔缺损、室间隔缺损等。这些缺陷会导致心脏内的血液分流异常，增加心脏的负担，随着年龄增长，很可能会引起心衰。
身体其他疾病引发
高血压：血压长期居高不下，心脏就需要用更大的力量把血液泵出去，就像一直用很大力气去推一个很重的东西，时间久了，心脏肌肉会变得肥厚，最后可能导致心脏功能下降，引发心衰。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不好，会损害心脏的血管和神经。一方面，血管病变会影响心脏供血；另一方面，神经受损会让心脏的调节功能出现问题，这都可能增加心衰发生的风险。
肺部疾病：像慢性阻塞性肺疾病（COPD），患者肺部功能差，氧气交换不充分，身体缺氧，会使肺动脉压力升高，进而增加右心的负担，长期下去可能导致右心衰竭。
其他因素
感染：特别是呼吸道感染，是心衰最常见的诱因之一。感染会让身体处于应激状态，增加心脏的负担，还可能直接损害心肌，容易诱发心衰。
心律失常：比如房颤，心脏跳动变得不规律且快速，心脏泵血功能就会下降，长期的房颤会导致心脏扩大，引发心衰。
过度劳累和情绪激动：长期过度劳累、剧烈运动或者情绪经常处于激动、紧张的状态，会让心脏负担加重。就像一直让机器高速运转，心脏这个“机器” 也会受不了，容易出现功能障碍，进而引发心衰。
药物副作用：某些药物可能会对心脏产生不良影响，比如一些化疗药物、抗心律失常药物等，如果使用不当，可能会损害心肌，导致心衰。
3、心衰的西医规范化治疗包括那些？
一般治疗
生活方式管理
休息与活动：病情稳定的慢性心衰患者可根据自身情况适当运动，以不引起疲劳和呼吸困难为宜；急性心衰发作或病情不稳定时应卧床休息。
饮食：限制钠盐摄入，每日不超过5g，以减少水钠潴留；同时注意控制液体摄入量，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，保持大便通畅。
体重管理：每日监测体重，如短期内体重增加过快，提示可能有水钠潴留，需及时调整治疗方案。
药物治疗
利尿剂、ACEI、ARB、螺内酯、倍他受体拮抗剂、强心药等，什么时候吃什么，怎么停？看尿量、看体重。
4、中西医结合治疗心衰的优势？
（1）发挥协同作用，增强疗效
西药如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等，在改善心脏功能、减轻心脏负荷方面有明确疗效。中药可通过多种途径发挥作用，如一些具有益气活血、温阳利水功效的中药，能增强心肌收缩力、改善心脏供血、调节机体免疫功能等。中西医结合使用，可在改善症状、提高心脏功能、降低心衰再住院率等方面发挥协同作用，优于单纯使用西药或中药治疗。
（2）减轻西药副作用，提高生活质量
长期使用西药治疗心衰可能会产生一些副作用，如利尿剂易导致电解质紊乱，β 受体阻滞剂可能引起心动过缓、低血压等。中药可以在一定程度上减轻这些副作用。例如，中药中的黄芪具有益气固表的作用，可改善患者因长期服用西药导致的乏力、自汗等症状；同时，中药还可调节胃肠道功能，减轻患者因服用西药引起的胃肠道不适，从而提高患者的生活质量。
（3）整体调理，改善患者体质
中医注重整体观念和辨证论治，将心衰患者视为一个整体，根据患者的不同症状、体征及体质等进行辨证分型，然后进行个体化的治疗。如对于心肾阳虚型的心衰患者，给予温阳补肾的中药方剂，可改善患者的畏寒、肢冷、水肿等症状，同时调整机体的阴阳平衡，增强患者的体质和抵抗力，提高机体对疾病的耐受力和修复能力，有助于患者病情的稳定和康复。
（4）多靶点作用，延缓疾病进展
心衰的发生发展涉及多个病理生理环节，如神经内分泌激活、心肌重构、氧化应激等。西药往往针对某个特定靶点进行治疗，而中药具有多成分、多靶点的特点，可同时作用于多个环节。例如，丹参中的丹参酮、丹酚酸等成分，具有抗氧化、抗炎、改善心肌能量代谢、抑制心肌细胞凋亡等作用，能够从多个方面延缓心衰的进展，对心脏起到全面的保护作用。
5、心衰的中医康复如何进行？
中医康复在改善心衰症状、提高生活质量、延缓病情进展等方面有一定特色，主要包括以下几个方面：
中药调理
辨证论治：心衰常见证型有气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阳虚证等。针对不同证型，采用相应的方剂治疗。如气虚血瘀证，常用保元汤合血府逐瘀汤加减，以益气活血；气阴两虚证，选用生脉散合炙甘草汤加减，以益气养阴；心肾阳虚证，多以真武汤合苓桂术甘汤加减，以温阳利水。
中成药：一些中成药也常用于心衰的治疗，如芪苈强心胶囊，具有益气温阳、活血通络、利水消肿的作用，可改善心衰患者的心功能和症状；参松养心胶囊，对于心衰合并心律失常者有较好的疗效，能调节心律，改善心悸等症状。
针灸治疗
体针：常选用内关、神门、心俞、膻中、足三里等穴位。内关可宁心安神、理气止痛；神门能养心安神；心俞为心之背俞穴，可调理心气；膻中为气会，能宽胸理气；足三里可健脾和胃、扶正培元。根据患者的具体情况，采用适当的针刺手法，如补法、泻法或平补平泻法，以调节气血运行，改善心脏功能。
艾灸：可选取关元、气海、肾俞等穴位。艾灸具有温阳散寒、行气通络的作用，通过温热刺激这些穴位，可补充阳气，促进气血运行，改善心肾阳虚所致的心衰症状。尤其适用于畏寒肢冷、水肿明显的患者。
康复运动
太极拳：太极拳动作缓慢、柔和，注重调息和意念引导。练习太极拳可以调节呼吸，增强心肺功能，改善气血循环，同时还能缓解患者的精神压力，有助于提高生活质量。心衰患者可根据自身情况选择简化太极拳或其他适合的太极拳套路，进行适度练习。
八段锦：八段锦的每组动作都有特定的姿势和呼吸方法，具有疏通经络、调和气血、增强脏腑功能的作用。其动作简单易学，强度适中，心衰患者可以通过练习八段锦，增强体质，改善心功能。例如，“两手托天理三焦” 这一动作，通过伸展手臂、拉伸身体，可调节三焦气机，促进气血运行。
饮食与情志调护
饮食调理：饮食宜清淡、易消化，可适当多食用一些具有益气养心、健脾利水作用的食物，如山药、莲子、薏苡仁、茯苓、红枣等。避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，控制盐和水分的摄入，以防加重水肿和心脏负担。
情志调护：保持心情舒畅，避免情绪过度波动。可通过听音乐、阅读书籍、与家人朋友交流等方式缓解压力，调节情志。中医认为，情志舒畅有助于气血调和，对心衰的康复具有积极作用。
播出频率：吉林新闻综合广播FM91.6 \AM738
栏目：《健康大讲堂》
播出时间：周六、周日17:00-17:30
节目热线：0431-85815111、85815999、85815199
文章来源：原创·吉林新闻综合广播
图片来源：转载·长春中医药大学附属第三临床医院
编辑：俞童、子欣
初审：郝滋丽
复审：钟晓
终审：赵敏
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来源：吉林之声
