摘要：阿尔茨海默病（AD）是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，表现为记忆力减退、失语、失用、失认等全面性痴呆症状。AD具有病程漫长、持续进展的特点，是神经退行性疾病的核心难题，传统药物仅能延缓症状。颈深部淋巴-静脉吻合术（dcLVA）的提出，为AD治疗带来革命性突

阿尔茨海默病（AD）是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，表现为记忆力减退、失语、失用、失认等全面性痴呆症状。AD具有病程漫长、持续进展的特点，是神经退行性疾病的核心难题，传统药物仅能延缓症状。颈深部淋巴-静脉吻合术（dcLVA）的提出，为AD治疗带来革命性突破！本文对《淋巴外科手术治疗阿尔茨海默病的专家共识（2025）》的核心内容进行整理，旨在梳理AD手术治疗的适用人群、操作流程及风险防控要点，为临床提供标准化参考。

AD研究至今，仍未有长期有效或可治愈的治疗方法。根据现有研究表明，β淀粉样黏蛋白（Aβ）是AD的核心致病物质。

1.对症治疗

治疗药物主要包含胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体抑制剂，缺乏能够有效延缓疾病进展的干预方法。

2.疾病修饰治疗

AD的疾病修饰治疗主要针对Aβ的单抗类药物，通过清除Aβ沉积发挥神经保护作用，虽然不能逆转或终止患者认知功能恶化，但能够在一定程度上延缓AD进展。药物目前仅应用于AD源性MCI和轻度痴呆患者，中、重度AD患者疗效仍待进一步研究。

3.dcLVA

dcLVA不仅可以改善AD患者的临床症状，也可以改善脑血管性疾病、创伤性脑损伤等以神经认知障碍为特征的症状。

随着超级显微外科的发展，淋巴静脉吻合术已逐步发展，包含6种术式：（1）淋巴管静脉吻合术（IVA）；（2）淋巴结静脉吻合术（LNVA）；（3）含淋巴结的淋巴组织静脉吻合术（IVA）；（4）富含淋巴结的组织移植（LFT）；（5）吻合血管的淋巴结移植术（LNT）；（6）淋巴生物材料静脉吻合术。

1.适应证

（1）被确诊为AD且全身情况能耐受手术者；

（2）简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分为≤20分；

（3）入院前6个月内持续接受AD药物治疗，且症状无改善者；

（4）签署知情同意书（患者本人或家属）。

2.禁忌证

（1）除脑变性疾病（AD、帕金森病、额颞叶痴呆）外，合并任何可能影响认知功能的神经系统疾病；

（2）既往有明确证据的大脑中动脉和/或颈内动脉严重狭窄，狭窄率＞70%；

（3）有头颈部恶性肿瘤病、颈深淋巴结清扫术史；

（4）存在严重出血倾向（包括但不限于）：血小板计数＜100×109/L；近48 h内接受肝素治疗，活化部分凝血活酶时间≥35 s；正在口服华法林，国际标准化比值＞1.7；

（5）合并人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体感染，或认为未被控制的感染性疾病。

图1 AD患者围手术期流程

表1 AD各阶段分期

图2 手术方法一流程图

图3 手术方法二流程图

表2 术后随访评估量表及检查建议

1.颈部神经损伤

（1）喉上神经或喉返神经损伤

主要表现为声音嘶哑、呛咳等症状，术中修复后，可持续服用甲钴胺片、胞磷胆碱钠胶囊等口服神经炎症药物治疗。

（2）颈丛神经损伤

神经包括锁骨下神经、颈横神经、耳大神经及枕小神经，主要表现为相应皮肤区域的感觉障碍或消失，口服神经炎症药物并配合术后康复治疗。

（3）副神经损伤

表现为斜方肌和肩胛提肌的运动功能下降，表现为肩下垂、耸肩无力等，以药物配合康复治疗。

2.颈部伤口出血或血肿

伤口出血或血肿是一种较为罕见的并发症，可能会导致呼吸困难、颈部肿胀和疼痛等症状。如患者服用抗凝药，需及时术前评估凝血功能，调整抗凝药物；如果术后出血严重，建议及时行手术探查。术中应仔细止血，保持术野清晰，术后常规放置引流管。

3.感染

如果出现感染迹象，建议及时就医并拆除缝合线，接受短期抗炎治疗。

从认知功能、运动功能、生活质量、情感状态及观察者角度5个方面来评估手术效果。

表3 术后效果评估分级

dcLVA作为一种创新性的手术治疗方法，为AD患者的治疗带来了新的希望。临床治疗显示，该手术能够有效改善患者AD症状。同时，dcLVA作为一种新兴的治疗方法，其长期疗效和安全性仍需进一步验证。在未来的临床实践中，应进一步规范手术方式,优化手术流程，逐步提高手术有效率。期待在不断的研究中，能够取得更多的突破和进展,进一步完善采用淋巴外科方法治疗AD的方案。

本文整理自《淋巴外科手术治疗阿尔茨海默病的专家共识（2025）》

来源：神经时讯一点号