摘要：世界卫生组织（WHO）将疥疮列为被忽视的热带病八年后，它仍然是全球公共卫生面临的一项挑战，尤其是在儿童、机构收容人员和移民群体中。这一警告由克莱尔・富勒（Claire Fuller）医学博士发出，她是英国伦敦切尔西和威斯敏斯特医院国民保健服务基金会信托的皮肤科
世界卫生组织（WHO）将疥疮列为被忽视的热带病八年后，它仍然是全球公共卫生面临的一项挑战，尤其是在儿童、机构收容人员和移民群体中。这一警告由克莱尔・富勒（Claire Fuller）医学博士发出，她是英国伦敦切尔西和威斯敏斯特医院国民保健服务基金会信托的皮肤科顾问医生，现任国际皮肤病学基金会主席，也是疥疮与全球健康皮肤病学国际联盟的联合创始人。
疥疮是一种由人疥螨引起的传染性皮肤病。在任何时候，全球都有超过 1.3 亿人受其影响，据估计，它导致全球超过 150 万年的残疾生存年数。富勒说：“这是一个重大负担，尤其是在热带地区，对医疗保健系统和无法获得报销治疗的个人来说，成本都相当可观。”她强调，疥疮会对整体健康产生深远影响，导致耻辱感、社会隔离和睡眠障碍。除此之外，疥疮引起的皮肤屏障损伤会助长继发性细菌感染，尤其是脓疱病，这可能导致败血症和免疫并发症，包括链球菌感染后肾小球肾炎和风湿热。
她指出：“在某些情况下，死亡率可达 5%-10%。大多数人不会将死亡风险与疥疮联系起来。”全球流行情况及上升趋势对 2014 年至 2022 年间在非洲、亚洲和太平洋岛屿进行的 43 项横断面研究的系统回顾显示，20 岁以下儿童的疥疮患病率高得惊人。例如，印度尼西亚寄宿学校的患病率达到 79.6%，所罗门群岛社区的患病率为 54.3%。
在欧洲，疥疮病例也呈上升趋势。在西班牙，2014 年至 2019 年间报告的诊断病例增加了 23%，在新冠疫情期间进一步上升。在德国，疥疮治疗处方从 2007 年的 59000 份增加到 2015 年的 142000 份，2009 年至 2018 年间诊断病例数增加了九倍，尤其是在青少年和年轻成年人中。在英国，英国皮肤科医生协会报告称 2024 年出现 “异常” 上升，发病率与之前五年的平均水平相比增加了两倍（从每 10 万居民 1 例增加到 3 例）。
这一趋势并不局限于高收入国家。在拉丁美洲，2009 年至 2011 年间在哥伦比亚波哥大对 2400 多名 1 - 6 岁儿童进行的一项研究发现，1% 的儿童患有疥疮。在阿根廷，疥疮在 15 岁以下急诊治疗的儿童中，是第四常见的感染性皮肤病，也是最常见的寄生虫性皮肤病。据媒体报道，2024 年 6 月，巴西热门海滩度假胜地坎博里乌爆发疥疮，报告病例超过 40 例，促使当地学校暂时关闭。
对氯菊酯耐药性的担忧
根据 2019 年世界卫生组织召集的专家会议，在疥疮患病率超过 10% 的社区，大规模药物治疗（MDA）已被证明非常有效。目前大规模药物治疗的建议包括两剂口服伊维菌素（每公斤体重 200 微克），或者在伊维菌素禁忌或无法获得时，使用 5% 氯菊酯乳膏。最近的一个例子来自孟加拉国科克斯巴扎尔的罗兴亚难民营，据罗兴亚难民应对组织报告，大规模药物治疗使疥疮患病率从 39.6% 降至 19.2%。然而，专家指出，每年重复这一干预措施对于防止再次感染和维持控制是必要的。伊维菌素的一个主要优点是它在治疗土壤传播的蠕虫感染方面的双重作用，使其能够融入更广泛的公共卫生运动。富勒解释说：“很难维持人们对常规使用伊维菌素的热情。但是当人们患有疥疮时，他们会回来接受治疗，因为瘙痒停止了 —— 这提高了对大规模药物治疗的依从性。”
伊维菌素用于个体治疗对于个体治疗，大多数指南仍推荐 5% 氯菊酯作为一线治疗药物。然而，据布宜诺斯艾利斯德国医院皮肤科医生、拉丁美洲小儿皮肤病学会董事会成员拉米罗・卡诺（Ramiro Cano）医学博士称，由于口服伊维菌素易于给药、错误使用风险较低，以及对氯菊酯出现耐药性的担忧，它越来越被视为首选方案。
卡诺指出，口服伊维菌素或氯菊酯可作为体重至少 15 公斤的儿童和青少年的一线治疗药物，并且越来越多的证据支持口服伊维菌素在体重不足 15 公斤的婴儿中的安全性，以及在临床监督下，2 个月以下婴儿使用 5% 氯菊酯的安全性。
氯菊酯耐药性氯菊酯耐药性问题仍存在争议。虽然一些专家将治疗失败归因于依从性差或再次感染，但卡诺强调，体外和流行病学证据确实表明螨虫耐药性在增加。风险因素包括行动不便、免疫抑制和先前使用外用皮质类固醇。
替代治疗策略包括：
・口服或外用伊维菌素・伊维菌素与氯菊酯联合治疗・苯甲酸苄酯（10%-25%），单独使用或与伊维菌素联合使用。卡诺说：“苯甲酸苄酯是一个有前景的选择，因为目前没有螨虫对其耐药的证据，并且它对治疗耐药病例有效。”新药物的前景新的治疗方法正在研究中。莫昔克丁是与伊维菌素同属一类的长效药物，已被美国食品药品监督管理局批准用于治疗盘尾丝虫病，目前正在评估其对疥疮的疗效。与伊维菌素相比，它的半衰期更长，可能单剂量就能提供有效治疗。2024 年 10 月，全球健康药物研发中心宣布启动一项 2b 期临床试验，以评估单剂量莫昔克丁治疗疥疮的安全性和有效性。该试验包括来自美国、洪都拉斯、多米尼加共和国和萨尔瓦多的 200 名参与者。
诊断和治疗挑战克里斯蒂娜・加尔万・卡萨斯（Cristina Galván Casas）医学博士在接受 Medscape 西班牙版采访时表示，“疥疮让我们头疼不已”—— 不仅在资源匮乏地区，在拉丁美洲等患病率较低的地区也是如此。她是西班牙马德里的皮肤科医生，国际疥疮控制联盟副主席，也是马拉维农村治疗疥疮和其他被忽视皮肤病的 Dermalawi 项目的创始人。她解释说：“最困难的方面之一与疾病的病理生理学有关。瘙痒和增厚的皮肤病变并非直接由螨虫钻入皮肤引起，而是身体对螨虫产生的免疫反应的结果。”这种迟发型超敏反应通常需要 3 - 6 周才会显现，这意味着受感染个体可能在很长一段时间内都未意识到自己被感染 —— 在此期间他们仍具有传染性。加尔万・卡萨斯指出：“这段窗口期使得感染在家庭内部传播，甚至在首例病例被识别之前。”
由于这种延迟，追踪症状出现前 1 - 2 个月的密切接触者很困难。难以获得快速治疗进一步使控制疫情变得复杂，并促使家庭内部再次感染。她补充说：“当病例数上升时，无症状传播圈 —— 那些不知不觉被感染的人 —— 会迅速扩大。圈子越大，确保每个人都得到有效治疗就越困难。”加尔万・卡萨斯还强调了免疫衰老的老年人和免疫抑制个体带来的挑战，他们对疥疮的免疫反应较弱。因此，他们往往会发展出更严重的疾病形式，并成为超级传播者。人口老龄化和接受免疫抑制治疗的人数不断增加，使这一问题更加严重。她说：“为这些患者服务的长期护理机构和医院必须保持警惕。” 她指出，管理接受免疫抑制剂治疗患者的医疗专业人员提高认识非常重要。
另一个主要挑战是缺乏理想的治疗方法。加尔万・卡萨斯解释说：“口服伊维菌素是最方便的选择，但它不会杀死螨虫卵，这些卵在用药几天后就会孵化。与其他杀螨剂一样，它也可能导致耐药性。”外用治疗 —— 尽管广泛使用 —— 也带来了其他挑战。“这些制剂可能有刺激性，必须全身彻底涂抹（成人不包括头皮），并且需要在皮肤上保留几个小时不清洗。涂抹通常需要重复进行。”她还指出，在西班牙等国家，即使治疗费用部分报销，成本仍然是一个障碍。她说：“整个家庭通常需要多个疗程的治疗，这使其既昂贵又负担沉重。”
加尔万・卡萨斯总结说，需要的是一种长效口服药物，对螨虫卵有效、安全，并且对患者及其密切接触者来说都负担得起。“不幸的是，对疥疮的研究仍然有限，可能是因为它被认为不是一个商业上有利可图的领域。”
资料来源
Conference News > WCPD 2025
Scabies on the Rise Worldwide, Even in High-Income Countries
来源：皮肤科主任吴博士