摘要：近日，上海交通大学附属新华医院李毅刚等进行的研究表明，心脏骤停（sudden cardiac arrest）的发生在中国社区具有昼夜节律，上午8:00~11:59达峰值；在西北地区，除8:00~11:59外，16:00~19:59也呈高峰。

近日，上海交通大学附属新华医院李毅刚等进行的研究表明，心脏骤停（sudden cardiac arrest）的发生在中国社区具有昼夜节律，上午8:00~11:59达峰值；在西北地区，除8:00~11:59外，16:00~19:59也呈高峰。

研究发现，在8:00~11:59心脏骤停发生率最高（30.1%），而在00:00~03:59发生率最低（7.5%）。

图1 一天内每4小时心脏骤停发生的比例

就不同性别人群而言，男性和女性心脏骤停的昼夜节律趋势也几乎相同，均在8:00~11:59达峰值；不同之处在于，女性在8:00~11:59（31.8% vs. 28.6%）和16:00~19:59（15.6% vs. 13.4%）的比例高于男性，而在00:00~03:59（7.1% vs. 7.8%）和20:00~23:59（8.6% vs. 9.7%）低于男性。

此外研究还发现，不论是工作日还是周末，经济发达地区还是欠发达地区，心脏骤停的昼夜节律趋势均类似于总体趋势。

就不同医院而言，研究发现社区卫生中心与总体心脏骤停昼夜节律趋势趋同，而在基层医院似乎未显示出明显的昼夜变化。

图2 一天内每4小时不同性别、工作日或周末、经济发达或欠发达地区、不同医疗医疗机构的心脏骤停发生情况

就全国不同地区而言，西北地区的心脏骤停发生的昼夜节律呈“双峰”特征，分别在8:00~11:59（25.1%）与16:00~19:59（29.3%）达峰值；而东部、东南部、西南部与中部地区其发生率均在8:00 ~ 11:59达峰值，其中中部地区在该时段的发生率最高（50.8%）。

研究显示，心脏停博（asystole）/无脉性电活动与室速/室颤所占比例在8:00 ~ 11:59最高，分别为29.0%和36.4%。

心脏停博/无脉性电活动所致的心脏骤停，与室速/室颤所致心脏骤停相比，在0:00~03:59 (7.8% vs. 5.8%)，4:00~ 07:59 （11.5% vs. 7.2%）和16:00~19:59 （16.1% vs. 15.0%）比例更高。

研究者按1小时间隔进行的分析发现，与间隔4小时所显示的趋势不同，心脏停博/无脉性电活动分别在10:00~10:59（8.6% ）与15:00 ~15:59（8.1%）达峰值，室速/室颤在10:00~10:59（7.7%）与14:00~14:59（10.0%）达峰值，二者呈现“双峰”特征。

多因素回归分析显示，与20:00~23:59相比，心脏停博/无脉性电活动在00:00~03:59与04:00~07:59的相对发生风险显著高于室速/室颤，而在08:00~11:59显著低于室速/室颤。

在考虑日变化后，男性与老年人发生室速/室颤的风险显著高于心脏停博/无脉性电活动，但在东南地区人群发生室速/室颤的风险小于心脏骤停/无脉性电活动。

就每周而言，心脏停博/无脉性电活动与室速/室颤均在周日与周一发生率最低，而在周二到周六波动在16%。

就不同季节而言，心脏停博/无脉性电活动在12月份骤然升高（12.4%），而室速/室颤在7月份出现小高峰（9.4%），二者在其他月份波动在8%左右。

美国国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）工作组认为，行为、环境和生物钟的昼夜节律可能导致了心脏骤停发生的不同24小时模式。

研究者认为，院外心脏骤停倾向于受肾上腺素能张力、血压、心率和血小板聚集影响；院内心脏骤停可能会受到一些影响上述指标的药物的影响。另外重症监护病房的治疗可能会干扰患者生物钟，从而导致更多的心脏骤停。

这项非随机横断面研究分析了来自上海交通大学附属新华医院远程心电诊断系统的心电图数据，涵盖全国不同地区1600个社区医疗中心和基层医院。

纳入的研究人群来自中国不同地区，包括西北（青海、新疆），东部(江苏、上海)、中部（湖北、江西）、东南（广东、浙江）和西南(重庆、贵州、西藏、云南)；以及根据是否高于人均GDP分为的经济发达地区（重庆、广东、湖北、江苏、上海、浙江）与欠发达地区（江西、青海、新疆、西藏、云南、贵州）。

研究共筛选了5 394 504份心电数据，其中包括13 724例为心脏骤停，排除新生儿及缺失关键人口学特征信息后为10 210例。

10 210例心脏骤停患者中，男性5494例，平均年龄68.5岁，其中心脏停博/无脉性电活动占85.6%，室速/室颤占14.4%。

来源：Yao PC, Li MH, Chen M, et al. Circadian variation pattern of sudden cardiac arrest occurred in Chinese community. Open Heart. 2024 Oct 16;11(2):e002904.

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来源：中国循环杂志一点号