摘要：腱鞘炎最容易发生在手腕处，是肌腱过度使用导致的滑膜鞘炎症性疾病，因为高发于从事电脑工作者和家务劳动的女性，也被称为“键盘手”“妈妈手”。全球流行病学数据显示，长期重复性劳损者发病风险较常人高5.2倍，女性发病率显著高于男性。你身边有腱鞘炎患者吗？
腱鞘炎最容易发生在手腕处，是肌腱过度使用导致的滑膜鞘炎症性疾病，因为高发于从事电脑工作者和家务劳动的女性，也被称为“键盘手”“妈妈手”。全球流行病学数据显示，长期重复性劳损者发病风险较常人高5.2倍，女性发病率显著高于男性。你身边有腱鞘炎患者吗？
腱鞘炎易反复，带给患者诸多不便与痛苦，发现腱鞘炎该如何应对呢？
01
腱鞘炎诊断：明确病理机制与临床表现
腱鞘炎的主要发病原因是机械性损伤，因为反复牵拉导致腱鞘微撕裂，激活NF-κB通路释放IL-6、TNF-α等炎症因子，引起炎症反应。如果炎症延绵不治，还可引起慢性滑膜细胞增殖，导致腱鞘增厚，形成硬结。
腱鞘炎的典型临床表现包括：
①局部压痛伴随肌腱活动摩擦感。
②晨僵持续＞30分钟，提示滑膜炎症活跃。
③动作诱发疼痛，如握拳、选择前臂时疼痛加重。
④可在皮下形成可触摸的硬结。
⑤导致关节活动受限。
诊断腱鞘炎的两个简单方法：
①Finkelstein试验——操作方法：患手握拳拇指在内，腕关节尺偏。诊断价值：De Quervain腱鞘炎特异性95%。
②握拳尺偏试验——操作方法：屈腕握拳后尺侧倾斜。诊断价值：桡骨茎突腱鞘炎敏感度92%。
能导致手腕疼痛的疾病不止腱鞘炎，要与以下疾病鉴别诊断：
①类风湿关节炎——特点：多关节对称性肿胀+抗CCP抗体阳性。
②腕管综合征——特点：正中神经压迫导致大鱼际肌萎缩+Tinel征阳性。
③痛风性关节炎——特点：血尿酸>420 μmol/L+关节超声“双轨征”。
02
腱鞘炎治疗：基于病程的阶梯化干预
①
急性期（0~72小时）
在腱鞘炎急性期，首先要让关节制动，充分休息，避免损伤和炎症进一步加重，治疗以缓解炎症为主。
①使用定制支具固定患处，保持中立位（腕关节背伸5°~10°）。
②冷敷联合加压，用毛巾裹冰袋敷于患处，每次15分钟左右，间隔2小时以上。
③外用NSAIDs（非甾体抗炎药），如双氯芬酸凝胶4g/天，涂抹于患处轻揉至吸收。
腱鞘炎急性期消炎止痛以外用药为主，除了外用NSAIDs，还可选择糖皮质激素贴剂。
②
亚急性期（72小时~6周）
度过急性期后，疼痛没那么显著，可通过功能锻炼和物理治疗缓解疼痛。
①渐进式康复锻炼——Ⅰ期（1~7天）：等长收缩训练，如握拳保持5秒，再张开，重复10次/组。Ⅱ期（2~4周）：抗阻训练，弹力带辅助腕关节屈伸，阻力以
②物理治疗——如超声波治疗、激光治疗，中医针灸、手法治疗等。
③
慢性期（＞6周）
如果超过6周疼痛仍然严重，且经药物治疗、物理治疗难以缓解，要考虑注射治疗和手术治疗。
①关节腔局部注射糖皮质激素——也就是封闭针，将糖皮质激素（曲安奈德）与局部麻醉药（利多卡因）混合注射到疼痛关节，快速和持续缓解疼痛，但要注意注射治疗不能频繁进行。
②手术治疗——如果保守治疗超过6个月仍然无效，要考虑手术。此外，如果肌腱严重粘连或狭窄（超声确认腱鞘厚度＞3mm），也要考虑手术。
03
腱鞘炎药物治疗的风险防控
总体来说，腱鞘炎很少发展到需要手术的地步，主要依赖药物治疗，但在使用药物治疗时，要注意风险防控。
①非甾体抗炎药——优先采取外用方式给药，如外用药+物理治疗+运动治疗效果不好，才考虑口服。口服需注意不可过量，以免引起胃肠道损伤，既往消化道出血者、肾功能不全者、心血管疾病患者谨慎使用。
②糖皮质激素注射——活动性感染者、糖尿病血糖未控制者、肌腱完全断裂者不宜使用。
04
如何预防腱鞘炎复发？
腱鞘炎之所以容易复发，最主要的原因是患者在尚未完全康复时，继续劳动或工作，让腱鞘再次受到损伤。当然，我们不能因为患腱鞘炎就完全不劳动、不工作，这不现实，但可以通过一些方法尽量预防腱鞘炎复发。
①
工作场景改造
①人体工学优化——比如在使用键盘时调整键盘的高度，避免腕关节过度背伸；使用垂直鼠标来减少前臂旋前角度，降低肌腱负荷。
②利用科技——如果患有腱鞘炎，就要减少洗碗、拖地等重复活动手腕的动作，可以用洗碗机或洗地机代替。
②
坚持功能锻炼
这一点非常、非常、非常重要。
①拉伸训练——每天进行腕关节伸展运动（主动伸展+被动伸展），提高关节活动度，促进新陈代谢。
②力量训练——每天进行握力练习（如握拳-张开或握力球练习），增强肌腱耐受力。
③
规范治疗
很多腱鞘炎患者并不将疼痛当回事，要么咬牙忍着，要么使用药物缓解疼痛后继续工作，腱鞘炎不算啥大病，但如果一直拖下去，也是可能造成大的危害的。不管什么病、什么关节病，早发现早治疗总没错，一定要及时规范治疗。
腱鞘炎治疗路径图解
总结一下：治疗腱鞘炎是个细活，尤其要针对患者个体特征（如年龄、合并症、职业需求）制定方案，排除生活中可能引起损伤的风险因素是重中之重，如果这一点做不好，病情就可能反复而延绵，要实现疼痛缓解与功能恢复，关键的关键还是在于患者如何对待！
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来源：医脉通风湿汇