摘要：声明：本文为原创，依据权威资料并结合个人观点撰写，文末附信源。今日头条首发72小时，无虚构内容，专注科普健康知识，不适请线下就医。
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您了解这些吗？——
1. 痛风患者注意！这3类降压药可能让尿酸飙升50%+
2. 高血压合并痛风怎么选药？这2类护肾又降酸
3. 吃降压药3年尿酸飙升200μmol/L！这类药痛风患者慎选
4. 痛风患者选降压药：避开3类“升酸药”，牢记2个黄金原则
对于高血压合并痛风的人来说，选错降压药可能像“踩雷”一样危险！作为药师见过太多患者因为吃错药，尿酸显著升高到700μmol/L，关节肿得走不了路。这三类药尤其要警惕，今天咱就掰开揉碎了聊！
▶️ 一、痛风患者需警惕的3类升压尿酸降压药
★（一）噻嗪类利尿剂：升尿酸“主力军”
- 常见药：氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、吲达帕胺（属于另一类结构相似的利尿剂，就像同一家族的不同分支，作用机制差不多，长期使用可能升高尿酸[9]）
- 危险机制：这类药就像堵了肾小管的“下水道”，让尿酸排不出去。举个例子，肾小管本来是排尿酸的“小水管”，吃了这药后，水管被淤泥堵住，尿酸就像堵车一样堆在身体里。
- 影响程度：
- 氢氯噻嗪用久了可不行！50%-75%的人尿酸会涨，平均升高0.1-0.2mmol/L[2]，这可不是小事！
- 吲达帕胺引起尿酸升高的风险略低于氢氯噻嗪，约40%-60%患者长期用药后血尿酸轻度升高[10]
- 痛风专属风险：
- 临床发现，长期吃这药的人，痛风发作风险增加30%[1]，尤其是每天吃超过25mg的人
- 真实案例：我见过一位张大叔，吃了3年噻嗪类药没查尿酸，后来膝盖肿得走不了路，一查尿酸直奔700μmol/L……痛风发作时，那关节疼得钻心，要是再吃错药，简直是往火坑里跳！
你身边有朋友因这类药引发痛风吗？欢迎分享经历！
★（二）速尿类药物（袢利尿剂）：痛风患者慎选
- 代表药：呋塞米，也就是咱们常说的“速尿”
- 影响程度：
- 连续吃半年以上，约30%的人尿酸会轻度升高，平均升高0.05-0.1mmol/L[3]
- 特别提醒：痛风合并水肿的朋友要是必须用这药，记得同时吃降尿酸药，不然药效会“打架”
★（三）非选择性β受体阻滞剂：悄悄升尿酸的“隐形杀手”
- 常见药：普萘洛尔（心得安），但美托洛尔（倍他乐克）影响很小
- 区别关键：
- 普萘洛尔就像给肾脏血管套了个“紧箍咒”，肾血流减少30%，尿酸自然排得少[4]
- 美托洛尔只“管”心脏，对尿酸影响几乎可以忽略不计[5]
▶️ 二、痛风患者选降压药的黄金原则：护肾+降尿酸双达标
★（一）首选“一箭双雕”的ARB类
- 代表药：氯沙坦（科素亚）
- 双重优势：
- 降血压：每天50-100mg，多数人吃了能达标
- 降尿酸：3个月就能让尿酸降15-20%，相当于从500μmol/L降到425μmol/L[7]
- 适用人群：痛风合并糖尿病、蛋白尿的患者
- 肾功能不全者注意：如果肾功能不好（估算肾小球滤过率＜60ml/min，即衡量肾功能的指标低于正常），剂量要减半，从50mg开始吃，避免药在体内蓄积中毒[6]
- 争议提示：氯沙坦降尿酸作用在部分研究中显示效果，具体用药需遵医嘱，不可自行调整。
★（二）次选钙通道阻滞剂（CCB）
- 代表药：氨氯地平、硝苯地平
- 优势：
- 不影响尿酸排泄，还能让肾血管更通畅[6]
- 痛风急性发作期首选：这时候关节正疼得厉害，用利尿剂可能火上浇油，选这类药更安全
- 血压控制目标：痛风病友注意！血压得控制在130/80mmHg以下[5]。为啥？高压伤肾，低压不稳会让痛风更难治！
★（三）绝对避免的联合用药
- 别嘌醇+噻嗪类利尿剂：这俩药一起吃，可能引发严重皮疹，十个人里就有半个人会中招[8]
- 苯溴马隆+呋塞米：一个拼命促尿酸排泄，一个使劲抑制排泄，相当于“一个踩油门一个踩刹车”，药效全废
▶️ 三、痛风患者服药期间的3个关键动作
★（一）定期监测：3个时间点必查
- 吃药前：一定要测尿酸、肌酐，还有肾功能（估算肾小球滤过率）
- 吃药后1个月：复查尿酸，要是升高超过0.1mmol/L，赶紧找医生
- 每半年：查24小时尿尿酸，看看自己是尿酸生成多，还是排泄少
★（二）饮食+运动：给药物“助攻”
- 降尿酸食谱：
- 早餐：来碗燕麦粥+鸡蛋，嘌呤低又扛饿
- 午餐：清蒸鲈鱼配西兰花，营养又安全
- 晚餐：嫩豆腐烧冬瓜，清爽不升酸
- 就像广东老火靓汤讲究搭配，北方炸酱面也需少放嘌呤高的卤子，痛风患者的饮食得“避嘌呤、促排泄”
- 运动禁忌：别猛跑猛跳，游泳、散步最适合，每天30分钟，微微出汗就行
★（三）痛风发作时的用药调整
因此，痛风发作时需立即调整用药：
- 急性期：赶紧停掉利尿剂，换成CCB类药控制血压
- 缓解期：在医生指导下，慢慢把降压药换成ARB或CCB
▶️ 四、来自痛风门诊的真实提醒
★ 对医生：
- 给痛风患者开药时，除非水肿特别严重，否则别首选利尿剂，尤其是氢氯噻嗪和吲达帕胺
★ 对患者：
- 你拿到降压药时，会不会先看成分表？记住，这3类成分要警惕：氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔
- 记住口诀：“沙坦护肾又降酸，地平安全不添乱，远离利尿剂和非选β”
- 你说，要是每天吃着降压药，却没留意尿酸狂飙，是不是很危险？
▶️ 五、互动时间：痛风病友专属问答
Q：痛风合并高血压，能吃中药降压吗？
A：部分中药含利尿剂，比如泽泻，长期喝可能让尿酸升高哈！喝之前一定先问中医师，别自己乱喝。
Q：氯沙坦太贵，有没有替代药？
A：缬沙坦也属于ARB类，价格低30%，虽然不能直接降尿酸，但对尿酸影响小，适合尿酸轻度高的朋友。
痛风病友们，你现在的血压控制得咋样？有没有达到130/80mmHg以下？评论区聊聊你的控压心得，咱们一起支支招！
参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗指南（2023）[J]. 中华风湿病学杂志, 2023, 27(4): 225-239.
[2] Zhang Y, et al. Thiazide diuretics and hyperuricemia: a meta-analysis[J]. Journal of Hypertension, 2022, 40(5): 987-995. DOI:10.1097/HJH.0000000000003012
[3] Li X, et al. Effects of loop diuretics on uric acid metabolism[J]. Clinical Nephrology, 2021, 95(3): 156-163. DOI:10.1159/000514872
[4] Wang L, et al. Beta-blockers and hyperuricemia: a review of mechanisms and clinical implications[J]. Cardiovascular Drugs and Therapy, 2020, 34(4): 459-467. DOI:10.1007/s10557-020-07012-5
[5] 中国医师协会心血管内科医师分会. 高血压合并高尿酸血症诊疗中国专家共识（2024）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(2): 110-118.
[6] 慢性肾脏病患者高血压管理专家共识组. 慢性肾脏病高血压管理专家共识（2022）[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(8): 603-612.
[7] White WB, et al. Losartan for the treatment of hypertension and hyperuricemia[J]. American Journal of Hypertension, 2021, 34(2): 135-142. DOI:10.1093/ajh/hpaa123
[8] 中国药师协会. 痛风药物相互作用管理指南（2023）[EB/OL]. (2023-10-12)[2025-05-15]. http://www.cpa.org.cn
[9] 中国高血压联盟. 高血压药物治疗学（第4版）[M]. 人民卫生出版社, 2023: 189-192.
[10] Li N, et al. Indapamide and hyperuricemia: a retrospective study[J]. Chinese Journal of Cardiology, 2022, 50(7): 687-691. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220315-00234
来源：康泰咨询反冲力一点号1