摘要：近年来，GLP-1 受体激动剂（GLP-1 RA）在糖尿病治疗领域大放异彩，这类药物不仅能有效控制血糖，还兼具减重、保护心血管和肾脏等多重获益，成为 2 型糖尿病管理的重要选择。然而，市场上 GLP-1 药物种类繁多，给药方式和作用特点差异显著。本文将全面梳理
司美格鲁肽还可以减重
近年来，GLP-1 受体激动剂（GLP-1 RA）在糖尿病治疗领域大放异彩，这类药物不仅能有效控制血糖，还兼具减重、保护心血管和肾脏等多重获益，成为 2 型糖尿病管理的重要选择。然而，市场上 GLP-1 药物种类繁多，给药方式和作用特点差异显著。本文将全面梳理临床在用的 GLP-1 降糖药物，按作用时长分类解析，并对比同类药物的核心区别，助您科学认识这类 “明星药物”。
作用机制：模拟天然 GLP-1（胰高血糖素样肽 - 1），刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空并抑制食欲。药代动力学：半衰期约 2.4 小时，需每日早餐和晚餐前 60 分钟皮下注射。适应症：适用于成人 2 型糖尿病，可与二甲双胍、磺脲类等联用，不推荐用于 1 型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。独特优势：首个获批的 GLP-1 药物，临床应用超过 20 年，安全性数据丰富。短效 GLP-1 目前仅有艾塞那肽单方制剂，无同类竞品。其主要局限是给药频率高（每日 2 次），需严格按时注射，胃肠道反应（如恶心、呕吐）发生率相对较高，约 30%-40% 患者用药初期出现，通常随用药时间逐渐缓解。
度拉糖肽
拥有明确心血管获益证据（LEADER 研究证实降低心血管死亡风险 15%），适用于合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者。剂量调整：从 0.6mg 起始，每周递增 0.6mg，最大剂量 1.8mg（糖尿病）或 3.0mg（减重适应症，中国未获批）。艾塞那肽做成微球制剂也可以延长作用时间
作用特点：与天然 GLP-1 同源性达 94%，半衰期约 160 小时，是目前作用时间最长的 GLP-1 周制剂。核心优势：超强减重效果：作为减重药物（商品名 Wegovy）时，最高剂量（2.4mg）平均减重 12-15%，是唯一被 FDA 批准用于肥胖症的 GLP-1 药物（中国仅获批糖尿病适应症，减重适应症暂未上市）。肾脏保护证据：SUSTAIN 系列研究显示，显著降低 2 型糖尿病患者蛋白尿和肾病进展风险。给药便利性：笔式注射器设计更小巧，注射疼痛感较轻，患者依从性更高。目前临床以短效、长效、周制剂为主，而针对餐后血糖波动的超速效 GLP-1（如 odanacatib 速释剂型）尚处于临床试验阶段，其特点是起效更快（15 分钟达峰）、作用时间更短（4-6 小时），未来可能填补餐后血糖管理的空白，但具体上市时间和适应症需以药监部门批准为准。
给药便利性：怕麻烦选周制剂（度拉糖肽、司美格鲁肽），需灵活调整选每日 1 次（利拉鲁肽），偏好国产选贝那鲁肽或洛塞那肽。治疗目标：以控糖为主：度拉糖肽、司美格鲁肽（HbA1c 降幅最大）；需显著减重：司美格鲁肽（糖尿病剂量）、利拉鲁肽（3.0mg 减重剂量，中国未获批）；合并心血管 / 肾病：优先度拉糖肽（ASCVD）或司美格鲁肽（肾病证据更强）。胃肠道敏感者首选周制剂（反应发生率低于短效），肾功能不全者选洛塞那肽（肾脏排泄少）。起始剂量与递增：所有 GLP-1 药物需从最低剂量开始，每周缓慢递增，以减少恶心、呕吐等胃肠道反应。低血糖风险：单独使用时低血糖风险极低，但若与胰岛素或磺脲类联用，需警惕低血糖，建议随身携带碳水化合物。注射部位：可选择腹部、大腿或上臂，每次轮换部位，避免皮下脂肪增生。特殊人群：来源：药学视角一点号1
