高血压是全球心血管疾病的首要危险因素，疾病负担沉重。1990-2019年，全球高血压患者的数量翻了一倍，从6.5亿增长至13亿。如果全球范围内将高血压控制率提高到50%，从2023年至2050年间可以避免7600万人死亡摘要：高血压是全球心血管疾病的首要危险因素，疾病负担沉重。1990-2019年，全球高血压患者的数量翻了一倍，从6.5亿增长至13亿。如果全球范围内将高血压控制率提高到50%，从2023年至2050年间可以避免7600万人死亡
2025年5月17日是第21个“世界高血压日”，主题为“精准测量，有效控制，健康长寿”。这一主题强调了精准测量和控制血压的重要性，也寄托了健康长寿的美好愿望。在现代社会快节奏的生活中，交感神经过度激活已成为普遍现象。长期的精神紧张、工作压力以及不良生活习惯，不仅会引发心脏功能性和器质性的改变，更与高血压的发生发展密切相关，这在中青年人群中尤其需要重视。而将心率管理纳入高血压治疗的核心目标，亦已成为当前临床防治的重要策略。我们邀请
上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授，就心率管理在高血压治疗中的重要作用分享学术观点。王继光 教授
上海市高血压研究所所长
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任
临床试验与流行病学研究中心主任
主要从事高血压等心血管疾病诊治工作，以及高血压等心血管疾病的临床试验研究，自然人群研究，心血管与代谢测量技术研究，血管结构与功能研究，以及群体遗传学研究。
心率增快
高血压猝死的隐匿威胁
高血压患者为何要关注心率增快？近年“996”“白领猝死”的新闻频出，时事热点使得高血压猝死也走进了中青年大众的视野。事实上，由于生活节奏加快，工作与生活的压力加大，加上吸烟、饮酒等不健康的生活方式，中青年人群高血压的患病率也明显上升。这个年龄的高血压患者，往往因为这些外部因素导致交感神经过度激活，导致血压升高，而交感神经过度激活导致的心率增快（静息心率＞80次/min）是高血压患者猝死的独立危险因素。我国流行病学数据显示，我国单纯高血压患者中心率≥80次/min者占38.2%3，此类患者的心血管事件（如心肌梗死、脑卒中）发生风险较心率正常者更高。由于交感神经激活与高血压形成恶性循环（心率增快加重血管损伤，血管阻力升高进一步刺激交感神经），心率管理已被列为高血压治疗的核心目标之一4。诸多研究证据显示：01 高血压患者的交感神经活性与靶器官损害
一项针对193例未经治疗的中度高血压患者的研究发现，静息心率＞80次/分的人群中，交感神经活性（通过腓肠肌交感神经活性检测）和血浆去甲肾上腺素水平显著升高，同时左心室质量指数更高，提示心脏重构加速5心率与心血管死亡的长期关联
在Framingham研究中，一个长达36年的随访数据评估了4530例年龄在35~74岁的受试者，发现心率可能是高血压患者心血管死亡的独立风险因素6。一项多中心回顾性随访研究7给出了具体范围：对于高血压患者来说，心率控制在65-79次/min可降低高血压患者的主要心血管不良事件（MACE）发生风险，且当心率控制在72次/min时风险最低（图1）。图1：高血压患者心率与MACE风险的相关性
03 动态血压与心率监测的意义
高血压患者在静息状态下不同时间点的多次家庭自测心率均>75次/min可视为心率增快，是心血管风险分层中的危险因素之一4,8。一般静息心率＞80次/min的高血压患者需要药物治疗等手段干预，对于合并相关疾病的特殊患者，干预目标也有所不同：高血压合并HFrEF患者：以上数据表明，心率增快不仅是高血压患者交感神经过度激活的标志，更是加速靶器官损害、增加猝死风险的独立危险因素。因此，应强调心率管理在高血压治疗中的重要性。
β受体阻滞剂
高血压患者心率管理与猝死预防的循证证据
鉴于心率增快对高血压患者预后的显著影响，兼具降压与心率控制双重作用的β受体阻滞剂（BB）成为重要选择，现有研究显示，β受体阻滞剂通过控制心率、抑制交感神经系统过度激活，能够有效降低高血压患者心血管事件及猝死风险：
01 MAPHY研究9,10
美托洛尔较利尿剂显著降低高血压患者心血管死亡风险（p=0.012），尤其对静息心率＞80次/分者效果更显著。
STOP-2和降压治疗协作组（BPLTTC）荟萃分析12-13
β受体阻滞剂可降低主要心血管事件和死亡风险。
03
MERIT-HF、CIBIS II、COPERNICUS 研究14-16
慢性心力衰竭患者长期服用美托洛尔缓释片、比索洛尔及卡维地洛治疗，可降低死亡率34%~35%、心脏性猝死率41%~44%。正因如此，国内外权威指南均对β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用给予了明确推荐，目前β受体阻滞剂的应用方案多根据患者合并症情况：
01 《2024年中国高血压防治指南》
高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂（Ⅰ,C）。优先选择心脏高选择性长效β1受体阻滞剂，如比索洛尔或美托洛尔缓释片82023版ESH指南指出
对于高血压合并冠心病患者，应使用BB或非二氢吡啶类CCB，以实现将心率控制在60-80次/分的额外治疗目标（IB类）17综上所述，β受体阻滞剂可有效降低交感神经过度激活引发的心血管风险，是预防高血压患者猝死的核心药物，尤其适用于伴心率增快、冠心病、慢性心衰或交感活性增强的高血压患者，国内外指南均推荐其作为此类人群的优选治疗策略。
临床实践
心率管理与药物选择的个体化策略
那么，如何更精准的选择β受体阻滞剂，从而做好心率管理，实现治疗目标呢？从机制来看，一般情况下，药物的峰浓度与副作用相关，谷浓度与疗效相关。β受体阻滞剂在一定的血药浓度范围内（治疗窗）可以达到期望的β1阻滞效果，有研究表明选择性β1受体阻滞剂的有效药物浓度窗从45nmol/L到419nmol/L，如果超过这个浓度范围，即使是对心脏选择性的β受体阻滞剂也会干扰β2受体作用，产生相关的副作用。当然，低于此治疗窗的下限则没有β1阻滞作用，也就没有治疗效果。因此，应用缓释制剂一天一次可使24小时保持平稳的有效血药浓度。此外，还应注意避免突然停药，COPD患者优选高β1选择性阻滞剂，如比索洛尔或美托洛尔缓释片，并监测糖脂代谢及心率变化。
综上，合理选择β受体阻滞剂并遵循用药原则，能有效控制高血压患者心率，降低心血管风险，改善患者预后，对提升高血压治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
结语
以高血压日为契机，推动“心率+血压” 双达标
高血压在血压升高的背后更是全身交感神经激活的综合征。β受体阻滞剂通过控制心率、稳定心电活动，为高血压患者筑起猝死防线。近半个世纪的多项研究证据为临床提供了多样化选择。让我们以高血压日为起点，倡导医患规律检测血压、心率等指标，实现从“单纯降压”到“心脏保护”的跨越，真正降低心血管疾病的死亡风险，拥抱美好生活。
*MERIT-HF研究：美托洛尔CR/XL组的猝死人数少于安慰剂组（79vs132，0.59[0.45-0.78];p=0.0002）和心力衰竭恶化导致的死亡人数（30vs58，0.51[0.33-0.79];p=0.0023）。
CIBIS II研究：比索洛尔组的全因死亡率显著低于安慰剂组（156[11.8%]vs228[17.3%]死亡，风险比为0.66（95%CI 0.54-0.81，p
COPERNICUS研究：安慰剂组有190例死亡，卡维地洛组有130例死亡。这一差异反映了卡维地洛的死亡风险降低了35%（95%置信区间，19%至48%;P=0.00013，未调整;P=0.0014，针对中期分析进行调整）。安慰剂组共有507名患者死亡或住院，而卡维地洛组为425名。这一差异反映了卡维地洛组死亡或住院的综合风险降低了24%（95%置信区间，13%至33%;P
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本文由上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授审校，内容由阿斯利康支持提供，仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号：CN-159790 有效期至：2025-08-16
来源：壹生