摘要：Malone原则是糖尿病足截肢手术中用于确定最佳截肢平面的核心指导原则，由Malone于1981年提出，旨在平衡肢体保留、功能恢复与术后愈合的临床需求。以下是其核心内容及临床意义：

Malone原则是糖尿病足截肢手术中用于确定最佳截肢平面的核心指导原则，由Malone于1981年提出，旨在平衡肢体保留、功能恢复与术后愈合的临床需求。以下是其核心内容及临床意义：

1. 原则核心要点

根据的文献，Malone原则包括以下7项标准：

血管重建优先：通过血管重建（如球囊扩张、支架植入）尽可能保留肢体长度。

量化评估截肢平面：结合影像学（如DSA血管造影、彩色多普勒）评估血供，采用评分系统（如谷涌泉DSA评分）量化截肢安全性。

最远端截肢：在确保伤口愈合的前提下，选择最远端的可行平面（如优先保留膝关节）。

假肢适配性：考虑残肢形状（圆柱形）和软组织条件，便于假肢安装与功能恢复。

缩短住院时间：优化康复流程，减少并发症。

成本效益：避免因截肢平面不当导致的二次手术。

多学科协作：整合血管外科、内分泌科和康复科资源。

2. 糖尿病足截肢的特殊性

血管病变影响：糖尿病足常累及膝以下血管（胫动脉、腓动脉），需通过DSA或超声评估侧支循环。

安全截肢范围：动脉完全闭塞平面以近（近端）或10cm内相对安全，超出10cm则风险较高。

评分系统应用：

谷涌泉DSA评分：总分≤12分需膝上截肢，12-19分可膝下截肢，≥20分可尝试半足或足趾截肢。

3. 与创伤性截肢的区别

创伤性截肢：以保留存活组织为主，平面选择更灵活。

糖尿病足截肢：严格依赖血供评估，强调“最远端可行”原则，避免因缺血导致愈合失败。

4. 临床意义

Malone原则通过多模态评估和个体化决策，显著降低了糖尿病足患者的二次截肢率，并优化了假肢功能恢复。

参考文献：

Malone JM, Moore W, Leal JM, Childers SJ. Rehabilitation for lower extremity amputation. Arch Surg. 1981 Jan;116(1):93-8. doi: 10.1001/archsurg.1981.01380130069016. PMID: 7469739.

作者：程瑞林

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来源：健康净水妙招